مصوب ۱۶/۱۱/۱۳۶۸
شورای عالی بیمه در اجرای بند ۴ ماده ۱۷ قانون تاسیس بیمه مرکزی ایران و بیمهگری، آییننامه زیر را که مشتمل بر ۹ ماده و ۷ تبصره است در جلسه مورخ ۱۶/۱۱/۱۳۶۸ تصویب نمود:
ماده ۱ – مؤسسات بیمه مکلفند بیمهنامههای حوادث انفرادی و گروهی را براساس مقررات و نرخهای تعیین شده در این آییننامه صادر نمایند.
ماده ۲ – حداقل نرخ بیمه حوادث انفرادی (موضوع آییننامه شماره ۲۳) بشرح زیر تعیین میشود:
الف – خطر فوت، نقص عضو جزیی و کلی و از کارافتادگی دائم
نرخ بیمه برای هر هزار ریال سرمایه بیمه طبقهبندی مشاغل
۲/۱ طبقه یک- این طبقه شامل اشخاصی میگردد که در فعالیتهای روزمره خود با حداقل خطر متصوره روبرو میباشند. از قبیل کارکنان اداری و دفتری وافرادی که صرفا در دفتر کار خود به عرضه خدمات میپردازند.
۵/۱ طبقه دو- این طبقه شامل اشخاصی میگردد که در فعالیتهای روزمره خود در مقایسه با اشخاص موضوع طبقه یک با خطرات نسبی بیشتری روبرو هستند و معمولا علاوه بر استفاده از نیروی فکری با دستشان کار میکنند، لیکن کار آنها با ماشینآلات صنعتی نخواهد بود. از قبیل دندانپزشکان، مهندسین ناظر، بازاریابها، دوزندگان و انبارداران.
۲/۲ طبقه سه- این طبقه شامل اشخاصی میگردد که متخصص یا نیمهمتخصص میباشد و اکثر آنها معمولا با ماشین و ادوات صنعتی کار میکنند. از قبیل کشاورزان، رانندگان و کارکنان ساختمانی.
۸/۲ طبقه چهار- این طبقه شامل اشخاصی میگردد که با ماشین و ادوات صنعتی پرخطر کار میکنند و یا نوع کار آنها پرخطر میباشد. کارگران غیرماهر صنعتی که به کارهای مختلف گمارده شده و با خطرات متعدد روبرو هستند نیز در این طبقه قرار دارند. از قبیل پرسکار فلز، دکلبند، مامورین آتشنشانی، رفتگر و بارانداز .
۵/۳ طبقه پنج- این طبقه شامل اشخاصی میگردد که در فعالیت روزمره خود با بیشترین خطر روبرو هستند. از قبیل خلبانان آزمایشی وکارگران معادن زیر زمینی .
تبصره- بیمه مرکزی ایران موظف است فهرست مشاغل را براساس خطر طبقهبندی و جهت اجراء در اختیار مؤسسات بیمه قرار دهد.
ب – هزینه پزشکی
نرخ بیمه برای هر ۱۰۰ ریال هزینه پزشکی طبقه شغل
۸/۰ طبقه یک
۱/۱ طبقه دو
۵/۱ طبقه سه
۵/۲ طبقه چهار
۳ طبقه پنج
تبصره – حداکثر هزینه پزشکی مورد تعهد بیمه گر برای هر حادثه نمیتواند از ده درصد سرمایه بیمه موضوع بند الف ماده دو تجاوز نماید .
ج – غرامت روزانه عمومی
نرخ بیمه برای هر ۱۰۰ ریال غرامت روزانه طبقه شغل
۱۸۰ طبقه یک
۲۷۰ طبقه دو
۵۴۰ طبقه سه
۷۲۰ طبقه چهار
۹۰۰ طبقه پنج
تبصره – حداکثر غرامت روزانه مورد تعهد بیمه گر نمیتواند از ۱۲/۰ درصد سرمایه بیمه موضوع بند الف ماده دو تجاوز نماید.
حد نصاب یاد شده در مدت بستری شده در بیمارستان تا ۲۴/۰ درصد سرمایه بیمه موضوع بند الف افزایش مییابد.
د- غرامت روزانه بستری شدن در بیمارستان
نرخ بیمه برای هر ۱۰۰ ریال غرامت بیمارستان طبقه شغل
۵۵ طبقه یک
۷۰ طبقه دو
۱۲۰ طبقه سه
۲۲۵ طبقه چهار
۲۷۰ طبقه پنج
تبصره – حداکثر غرامت روزانه بستری شدن در بیمارستان مورد تعهد بیمهگر نمیتواند از ۲۴/۰ درصد سرمایه بیمه موضوع بند الف ماده دو تجاوز نماید.
ماده ۳ – در صورتیکه بیمه شده علاوه بر فعالیتهای عادی حرفهای خویش بطور متناوب و یا مستمر به امور زیر مبادرت نماید، مؤسسات بیمه میتوانند با اعمال نرخهای ذیل خطرات مشدد را نیز در تعهد خود قرار دهند.
حداقل نرخ اضافی نسبت به طبقه یکم مندرج در ماده ۲ موضوع خطر
۱۵ ۱- شکار
۲۰ ۲- سوارکاری
۳۰ ۳- قایقرانی
۸۰ ۴- هدایت موتورسیکلت دندهای
۱۵۰ ۵- هدایت و یا سرنشینی هواپیمای آموزشی (باستثنای هواپیمای نظامی اکتشافی و غیرتجاری)
۱۷۰ ۶- هدایت و یا سرنشینی اتومبیل کورسی (مسابقهای)
۲۰۰ ۷- هدایت و یا سرنشینی هلکوپتر(باستثناء هلیکوپتر نظامی)
۲۰ ۸- غواصی
۳۰۰ ۹- پرش با چتر نجات (بجز سقوط آزاد) هدایت کایت یا هواپیما سایر…. وسائط پرواز بدون موتور
تبصره – در مورد سایر خطرات اضافی عنوان نشده، مؤسسات بیمه موظفند قبل از صدور بیمه نامه موافقت بیمه مرکزی ایران را در مورد حداقل نرخ اضافی اخذ نمایند.
ماده ۴ – بیمه نامه حوادث گروهی برای گروههای بیش از ده نفر صادر میشود و نرخ آن قبل از اعمال تخفیف گروهی موضوع ماده پنج به شرح جدول زیر خواهد بود.
نرخ بیمه
برای هر ۱۰۰ ریال سرمایه غرامت روزانه بستری شدن در بیمارستان برای هر ۱۰۰ ریال سرمایه غرامت روزانه عمومی برای هر ۱۰۰ ریال سرمایه هزینه پزشکی برای هر ۱۰۰۰ ریال سرمایه خطر فوت، نقص عضو و از کار افتادگی نوع اشتغال ردیف
۵۵ ۱۸۰ ۸.۰ ۲.۱ مؤسساتی که بیش از ۷۵٪ درصد از کارکنان آنها مشمول تعریف طبقات یکم و دوم موضوع ماده ۲ هستند ۱
۱۲۰ ۵۴۰ ۱.۵ ۱.۶ سایر مؤسسات ۲
تبصره – در صورتیکه بیمه شدگان گروهی از پوشش دیگری برای هزینه پزشکی استفاده نمایند، بیمهگر ذیربط میتواند در موارد اعطای تامین زائد بر پوشش مزبور حداکثر تا ۲۰ درصد نسبت به نرخهای گروهی هزینه پزشکی مقرر در این تعرفه تخفیف منظور نماید.
تبصره – مؤسسات بیمه موظفند در صورتیکه نوع اشتغال بیمه گذار با تعاریف یادشده فوق مطابقت ننماید قبل از صدور بیمهنامه موافقت بیمه مرکزی ایران را در مورد نرخ اخذ نمایند.
ماده ۵ – حداکثر کاهش حق بیمه در بیمهنامههای گروهی براساس جدول زیر تعیین میگردد.
درصد تخفیف تعداد گروه بیمه شدگان
۵ ۱۰ الی ۱۵۰ نفر
۶ ۱۵۱ الی ۳۰۰ نفر
۸ ۳۰۱ الی ۶۰۰ نفر
۱۰ ۶۰۱ الی ۱۰۰۰ نفر
۱۲ ۱۰۰۱ الی ۲۰۰۰ نفر
۱۵ ۲۰۰۱ الی ۵۰۰۰ نفر
۱۸ ۵۰۰۱ الی ۱۰۰۰۰ نفر
۲۰ ۱۰۰۰۱ الی ۲۰۰۰۰ نفر
۲۳ ۲۰۰۰۱ الی ۵۰۰۰۰ نفر
۲۵ ۵۰۰۰۱ و بیشتر
ماده ۶ – (تعرفه بیمه کوتاه مدت): حق بیمه برای بیمهنامههایی که مدت اعتبار آنها کمتر از یکسال باشد بشرح زیر تعیین میشود:
درصد حق بیمه سالانه مدت بیمه نامه
۵ تا پنج روز
۱۰ از شش روز تا پانزده روز
۲۰ از شانزده روز تا یکماه
۳۰ از یکماه تا دو ماه
۴۰ از دو ماه تا سه ماه
۵۰ ز سه ماه تا چهار ماه
۶۰ از چهارماه تا پنج ماه
۷۰ از پنج ماه تا شش ماه
۸۵ از شش ماه تا نه ماه
۱۰۰ از نه ماه تا بالا
ماده ۷ – نرخ بیمه در این تعرفه سالیانه میباشد. در صورت صدور بیمهنامه به مدت کمتر از یکسال، مقررات ماده شش (تعرفه بیمه کوتاه مدت ) اعمال میگردد.
ماده ۸ – مؤسسات بیمه موظفند در مورد بیمهنامههایی که حداکثر پس از ۱۸۰ روز از تاریخ ابلاغ این آییننامه صادر و یا تمدید میشوند، نسبت به اعمال مقررات این آییننامه اقدام نمایند.
ماده ۹ – کلیه مقررات مغایر با این آییننامه از تاریخ اجرای این آییننامه ملغی است.