مصوب ۱۹/۰۶/۱۳۸۱
شورای عالی بیمه در اجرای بند ۴ ماده ۱۷ قانون تأسیس بیمه مرکزی ایران و بیمهگری آییننامه زیر را که مشتمل بر ۷ ماده است در جلسه ۱۹/۶/۱۳۸۱ تصویب نمود که از تاریخ ۱/۷/۱۳۸۱ جایگزین آییننامه شماره ۲/۲۷ و مکملهای بعد آن میگردد.
ماده ۱– مؤسسات بیمه مکلفند تعرفه بیمهگروهی مازاد درمان موضوع آییننامه شماره ۴۳ را براساس مقررات و نرخهای تعیین شده در این آییننامه صادر نمایند.
ماده ۲– شرایط، میزان تعهدات و حداقل حق بیمه جهت جبران هزینههای بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Day Care (با بیشتر از ۶ ساعت بستری) و نیز آنژیوگرافی قلب و انوع سنگ شکن برای گروههایی که تحت پوشش بیمههای درمانی سازمان بیمه درمان همگانی، سازمان تأمین اجتماعی و…. میباشند بشرح زیر تعیین میگردد:
حداقل نرخ حق بیمه ماهانه (در هزار) | سقف تعهد سالیانه برای هر بیمهشده به میلیون ریال | ردیف |
۵۵/۱ در هزار | ۵ | ۱ |
۷۵/۰ در هزار نسبت به مازاد تعهد ردیف ۱ | بیش از ۵ الی ۱۰ | ۲ |
۳/۰در هزار نسبت به مازاد تعهد ردیف ۲ | بیش از ۱۰ الی ۵۰ | ۳ |
ماده ۳– پوششهای اضافی
هزینههای زایمان اعم از طبیعی و سزارین تا چهل درصد سقف تعهد سالیانه با حداقل حقبیمه ماهانه ۱۵/۱ در هزار مبلغ تعهد شده در این مورد قابل بیمه شدن است. سقف تعهد بیمهگر در این پوشش نباید از بالاترین هزینه توافق شده با بیمارستانهای طرف قرارداد بیمهگر تجاوز نماید.