معرفی:
بیمه تکمیلی نازایی و ناباروری یک رشته مستقل بیمهای محسوب نمیشود، بلکه یکی از پوششهای تخصصی بیمه درمان تکمیلی است که برای جبران بخشی از هزینههای تشخیص، درمان و خدمات پزشکی مرتبط با ناباروری و نازایی ارائه میشود. دامنه تعهدات این پوشش تابع شرایط قرارداد، سقف تعهدات، دوره انتظار و مقررات بیمهگر است و معمولاً در قالب طرحهای درمان تکمیلی گروهی یا انفرادی عرضه میشود.
کاربرد:
این پوشش برای افرادی مناسب است که به خدمات درمان ناباروری نیاز دارند و قصد دارند بخشی از هزینههای درمانی خود را از طریق بیمه جبران کنند. با توجه به هزینهبر بودن بسیاری از روشهای درمان ناباروری، این پوشش میتواند نقش مهمی در کاهش بار مالی درمان ایفا کند.
پوششها بسته به شرایط قرارداد متفاوت است، اما معمولاً شامل موارد زیر میشود:
- هزینههای تشخیص ناباروری
- آزمایشهای تخصصی مرتبط
- خدمات پاراکلینیکی مرتبط با درمان ناباروری
- هزینههای درمان دارویی تحت پوشش قرارداد
- اعمال جراحی مرتبط با درمان ناباروری
- هزینههای درمان ناباروری در مراکز درمانی مجاز
- افزایش سقف تعهدات ناباروری
- پوشش روشهای کمکباروری پیشرفته
- پوشش داروهای تخصصی با سقفهای بالاتر
- پوشش خدمات پاراکلینیکی تکمیلی
- کاهش فرانشیز
- گسترش شبکه مراکز درمانی طرف قرارداد
- هزینههای خارج از سقف تعهدات بیمهنامه
- خدمات انجامشده در مراکز غیرمجاز در موارد مقرر
- هزینههای خارج از دوره اعتبار بیمهنامه
- هزینههای مربوط به دوره انتظار
- درمانهایی که در قرارداد بهعنوان استثناء تعیین شدهاند
- خدمات زیبایی یا غیرضروری از نظر پزشکی
- هزینههای فاقد مستندات پزشکی معتبر
- موارد ناشی از تقلب یا ارائه اسناد خلاف واقع
عوامل موثر بر حق بیمه:
| عامل | |
| میزان جبران هزینه | سقف تعهدات |
| گستره تعهد بیمهگر | دامنه خدمات تحت پوشش |
| ساختار نرخگذاری | تعداد بیمهشدگان |
| تجربه ریسک | سابقه خسارت گروه بیمهشده |
| سهم بیمهشده از هزینه | فرانشیز |
| کنترل ریسک خسارت | دوره انتظار |
| انفرادی یا گروهی | نوع قرارداد |
آییننامههای مرتبط:
- آییننامه شماره ۹۹ – بیمه های درمان
- آییننامه شماره ۷۱ – حمایت از حقوق بیمهگزاران و بیمهشدگان
- آییننامه شماره ۹۴ – مقررات تعيين حق بيمه انواع رشتهها