مصوب ۱۷/۱۱/۱۳۷۰
شورای عالی بیمه در اجرای بند ۴ ماده ۱۷ قانون تاسیس بیمه مرکزی ایران و بیمهگری آییننامه زیر را که مشتمل بر ۸ ماده و ۳ تبصره است در جلسه مورخ ۷/۱۱/۱۳۷۰ تصویب نمود :
ماده ۱- موسسات بیمه مکلفند بیمهنامه هزینههای بیمارستانی و جراحی گروهی موضوع آییننامه شماره ۲۶ را براساس مقررات و نرخهای تعیین شده در این آییننامه صادر نمایند.
ماده ۲- حداقل نرخ بیمه هزینههای بیمارستانی و جراحی گروهی به شرح زیر تعیین میگردد:
حق بیمه برای گروههایی که در تهران متمرکز هستند برای هر نفر ۲۴۰۰۰ ریال در سال .
تبصره – حق بیمه سالیانه برای گروههایی که پوشش زایمان (طبیعی – سزارین) نخواهند برای هر نفر میتواند به ۱۸۰۰۰ ریال کاهش یابد.
ماده ۳ – شرکتهای بیمه میتوانند با توجه به تعداد گروه بیمهشدگان تخفیفهای زیرین را اعطاء نمایند:
| درصد تخفیف | تعداد گروه بیمهشدگان |
| ۵٪ | ۱۰۱ الی ۵۰۰ نفر |
| ۱۰٪ | ۵۰۱ الی ۱۰۰۰ نفر |
| ۱۵٪ | ۱۰۰۱ الی ۴۰۰۰ نفر |
| ۲۰٪ | ۴۰۰۱ و بیشتر |
ماده ۴ – شرکتهای بیمه میتوانند با توجه به تمرکز ۷۵٪ تعداد گروه در مناطق جغرافیایی زیرین تخفیفهای مشروحه در این ماده را بعلاوه تخفیفهای منظور در ماده سه اعطا نمایند.
الف – گروههایی که ۷۵٪ یا بیشتر آن در مرکز استان متمرکز هستند حداکثر ۱۰٪
ب – گروههایی که ۷۵٪ یا بیشتر آن در مرکز شهرستان متمرکز هستند حداکثر ۱۵٪
ماده ۵ – شرکتهای بیمه باید برای گروههایی که اشتغال بکارهای صنعتی داشته و در معرض خطر حادثه و یا امراض ناشی از کار قرار دارند علاوه بر حداقل حق بیمه مذکور در ماده دو حداقل ۱۵٪ حق بیمه اضافی دریافت دارند.
ماده ۶- شرکتهای بیمه برای گروههایی که تعداد افراد اناث آن از۵۰ درصد تعداد متشکله گروه بیشتر است باید اضافه حق بیمه ای معادل ۲۰ درصد علاوه برحداقل حق بیمه مذکور در ماده یک دریافت دارند.
تبصره – در صورتیکه هزینه های زایمان جز پوشش نباشد اضافه حق بیمه فوق به ۱۰٪ کاهش مییابد.
ماده ۷ – چنانچه بیمهگر بخواهد در پوششهای بیمهای موضوع این آییننامه تغییراتی دهد، میبایست قبلاً توافق بیمه مرکزی ایران را در مورد نوع پوشش و یا حدود تعهد و میزان حق بیمه کسب نماید .
ماده ۸ – حداقل تعداد افراد گروه بیمهای ۵۰ نفر میباشد و برای گروههای کمتر از یکصد نفر پرسشنامه سلامتی تهیه و بیمهشدگان موظفند به کلیه سوالات مطرح شده بدرستی پاسخ دهند. در صورتیکه تعداد افراد تحت پوشش در یک گروه کمتر از پنجاه نفر باشند، شرکت بیمه مکلف است توافق بیمه مرکزی ایران را در مورد صدور، نرخ و شرایط آن قبل از صدور بیمهنامه اخذ نماید .
تبصره- بمنظور جلوگیری از گزینش نامناسب بر علیه بیمهگر باید حداقل ۷۵٪ از گروه بیمهشدگان تحت پوشش قرار گیرند.