مصوب ۲۰/۱۲/۱۴۰۲
شورای عالی بیمه در جلسه مورخ ۰۷/۱۲/۱۴۰۲ در اجرای ماده (۱۷) قانون تأسیس بیمه مرکزی و بیمه گری، مکمل آییننامه «مقررات تعیین حق بیمه انواع رشتههای بیمهای» (شماره ۹۴/۱) را بازنگری و به عنوان آییننامه شماره ۹۴/۲ به شرح زیر تصویب نمود:
ماده ۱۱ – مؤسسه بیمه موظف است در قراردادهای بیمه درمان با پانزده هزار نفر بیمه شده یا بیشتر، حداقل نرخ حق بیمهای که توسط کمیته ای مرکب از دو نفر نماینده بیمه مرکزی، یک نفر نماینده سندیکای بیمهگران ایران و دو نفر اکچوئر رسمی بیمه (مورد تأیید بیمه مرکزی) تعیین میشود را رعایت نماید. مؤسسه بیمه مجاز به انعقاد قرارداد بیمه با نرخهای کمتر از میزان تعیین شده در این کمیته نمیباشد.
تبصره ۱– مؤسسه بیمه مکلف است موازین مقرراتی حاکم بر نرخ حق بیمه قراردادهای بیمه موضوع این ماده را کتباً به بیمهگذاران مربوط اعلام و در صورت انعقاد قرارداد حداکثر ظرف پانزده روز نسخهای از قرارداد منعقده را به بیمه مرکزی ارسال نماید.
تبصره ۲– بیمه مرکزی فهرست قراردادهای بیمه مشمول این ماده را منتشر میکند.
تبصره ۳– تفکیک بیمهنامه صادره موضوع این ماده به گروههای کمتر از پانزده هزار نفر ممنوع است. بیمهنامههای متعدد مربوط به گروهی از بیمهشدگان که با شناسه واحد و با نام یک بیمهگذار صادر میگردد، بیمهنامه واحد محسوب میشود. درصورتیکه در سوابق قرارداد قبلی، اشخاص مذکور تحت یک قرارداد پوشش داده شدهاند، نیز بیمهنامه واحد محسوب میشود. همچنین در صورت تشابه ریسک بین بیمهگذار اصلی و اشخاص حقوقی مرتبط (از قبیل شرکتهای زیرمجموعه یک شرکت مادر و پیمانکاران آنها) صرف نظر از شناسههای آنها، مجموعه بیمهنامههای مربوط از نظر این ماده یک بیمهنامه واحد محسوب میگردد.
معیار تشابه ریسک در اشخاص موضوع این تبصره، به تشخیص کمیته موضوع این ماده، تشابه در: تاریخ شروع، پوشش و تعهدات، میانگین سنی، توزیع یا پراکندگی جغرافیایی و فعالیت شغلی بیمهشدگان میباشد.
تبصره ۴: مؤسسه بیمه موظف است از تاریخ لازمالاجرا شدن این آییننامه در چارچوب ابلاغی بیمه مرکزی، فهرست قراردادهای درمان موضوع این ماده و گزارش عملکرد آنها را به بیمه مرکزی ارسال نمایند.
ماده ۱۲ – مؤسسه بیمه مجاز به شرکت در مناقصه بیمه گذاران قراردادهای درمان موضوع این آییننامه، بدون اخذ مجوز کمیته موضوع ماده (۱۱) نیست.
ماده ۱۳ – عملکرد قراردادهای مشمول این آییننامه، در محاسبه ضریب خسارت موضوع ماده (۶) آییننامه شماره ۹۴ لحاظ نمی شود. همچنین در صورتی که مؤسسه بیمه نرخ و شرایط مقرر در مجوز کمیته موضوع این آییننامه را رعایت کرده باشد، مشمول جریمه ماده (۱۵) آییننامه شماره ۷۶ و بند «۳» ماده (۷) آییننامه شماره ۹۴ (کاهش کارمزد اتکایی اجباری سهم بیمه مرکزی) نمی شود.
ماده ۱۴ – چنانچه مؤسسه بیمه نرخ و شرایط مقرر در مجوز کمیته موضوع این آییننامه را رعایت ننماید، مشمول اقدامات نظارتی مقرر در ماده (۷) آییننامه شماره ۹۴ می گردد.
ماده ۱۵ – بیمه مرکزی میتواند شش ماه پس از اجرای این آییننامه، در خصوص کاهش حد نصاب مقرر در ماده (۱۱) اتخاذ تصمیم نماید. درهرحال نصاب مذکور برای سال ۱۴۰۴ به ده هزار نفر تقلیل خواهد یافت.
ماده ۱۶ – مسئولیت حسن اجرای این آییننامه با هیئت مدیره و مدیرعامل مؤسسه بیمه است.
این آییننامه از تاریخ ابلاغ لازمالاجرا و جایگزین آییننامه شماره ۹۴/۱ است. بیمهنامههایی که تاریخ شروع پوششهای آن ۰۱/۰۱/۱۴۰۳ به بعد میباشد مشمول احکام این آییننامه میشوند.