مدیرکل بیمه سلامت استان تهران اعلام کرد افراد قرارگرفته در دهکهای درآمدی اول تا پنجم، بدون پرداخت حق بیمه و مراجعه حضوری، برای مدت یک سال تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار میگیرند.
محمد غلامنژاد با اشاره به برنامههای حمایتی سازمان بیمه سلامت ایران گفت گسترش پوشش بیمه پایه با هدف کاهش هزینههای درمانی خانوارها و ایجاد دسترسی عادلانهتر به خدمات سلامت دنبال میشود. این اقدامات در چارچوب قانون برنامه پنجساله هفتم پیشرفت و مصوبات هیئت وزیران اجرا خواهد شد.
بیمه رایگان دهکهای اول تا پنجم
براساس توضیحات مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، اعضای دهکهای درآمدی یک تا پنج از پرداخت حق بیمه مصوب معاف هستند. پوشش بیمهای این گروه برای یک دوره یکساله، رایگان و بهشکل خودکار برقرار میشود؛ بنابراین افراد مشمول برای فعالسازی بیمه خود نیازی به مراجعه حضوری ندارند.
همچنین بیماران ثبتشده در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج، در تمام دهکهای درآمدی از یک تا ۱۰، مشمول معافیت حق بیمه هستند و خدمات بیمهای را رایگان دریافت میکنند.
غلامنژاد اعلام کرد در مجموع بیش از ۸۰ درصد بیمهشدگان سازمان بیمه سلامت ایران بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش قرار دارند.
میزان تخفیف حق بیمه دهکهای ششم تا دهم
دولت بخشی از هزینه حق بیمه خانوارهای دهک ششم تا نهم را پرداخت میکند. میزان حمایت و سهم پرداختی هر دهک به شرح زیر است:
- دهک ششم: ۶۰ درصد تخفیف دولتی و پرداخت ۴۰ درصد حق بیمه
- دهک هفتم: ۵۰ درصد تخفیف دولتی و پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه
- دهک هشتم: ۴۰ درصد تخفیف دولتی و پرداخت ۶۰ درصد حق بیمه
- دهک نهم: ۳۰ درصد تخفیف دولتی و پرداخت ۷۰ درصد حق بیمه
- دهک دهم: پرداخت کامل حق بیمه توسط متقاضی
مبلغ نهایی حق بیمه براساس نتیجه ارزیابی وسع و دهک درآمدی اعلامشده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی محاسبه میشود.
پوشش بیمه باید برای همه اعضای خانواده برقرار شود
یکی از شرایط برقراری بیمه پایه سلامت، رعایت ساختار خانوار است. بر همین اساس، پوشش بیمهای باید بهصورت یکپارچه برای تمام اعضای خانواده برقرار شود و افراد نمیتوانند بدون درنظرگرفتن وضعیت سایر اعضای خانوار از این حمایت استفاده کنند.
افراد دهکهای ششم تا دهم نیز باید برای تعیین وضعیت بیمه خود در زمان مقرر اقدام کنند؛ زیرا تأخیر در دریافت پوشش بیمهای میتواند به پرداخت حق بیمه معوق منجر شود.
روش استعلام و ثبتنام بیمه سلامت
شهروندانی که فاقد پوشش بیمهای هستند، میتوانند از مسیرهای زیر وضعیت خود را بررسی یا برای ثبتنام اقدام کنند:
- شمارهگیری کد دستوری «ستاره ۱۶۶۶ مربع»
- تماس با مرکز پاسخگویی ۱۶۶۶
- مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی
csp.ihio.gov.ir
این خدمات غیرحضوری برای آسانتر شدن فرایند عضویت و فعالسازی بیمه سلامت در دسترس شهروندان قرار گرفته است.
خدمات رایگان در برنامه پزشکی خانواده
بیمهشدگان سلامت در شهرهایی که برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع در آنها اجرا میشود، میتوانند از چهار نوبت ویزیت رایگان در سطح نخست خدمات استفاده کنند.
در صورت رعایت مسیر ارجاع، سهم پرداختی بیمار در مراکز دولتی ۱۵ درصد خواهد بود. همچنین بیمهشدگان واجد شرایط هنگام بستری در بیمارستان و دریافت خدمات سطح سه، از پرداخت هزینه معاف میشوند.
به این ترتیب، دهکهای اول تا پنجم از بیمه پایه رایگان برخوردارند، دهکهای ششم تا نهم بخشی از حق بیمه را با حمایت دولت پرداخت میکنند و هزینه بیمه دهک دهم بهطور کامل بر عهده متقاضی است.