بیمه تکمیلی فرهنگیان چیست و چه شرایطی دارد؟

بیمه تکمیلی که به دو صورت انفرادی و گروهی  ارائه می‌شود بخش مهمی از هزینه‌های درمان را پوشش می‌دهد. این بیمه‌نامه که به بیمه تکمیلی فرهنگیان نیز شناخته می‌شود از طرف وزارت آموزش پرورش برای کارکنان این نهاد و اعضای تحت سرپرستی‌شان در نظر گرفته شده است تا افراد بتوانند از مزایای بیمه درمان تکمیلی بهره‌مند شوند. در ادامه این مطلب با بیمه فرهنگیان و پوشش‌های آن آشنا خواهیم شد.

بیمه فرهنگیان چیست؟

همانطور که گفته شد این بیمه نوع بیمه تکمیلی است که در دسته بیمه‌های گروهی قرار می‌گیرد و هزینه‌های درمان، جراحی‌های پرهزینه، نازایی و ناباروری را تحت پوشش قرار می‌دهد. این بیمه‌نامه برای درمان‌های پاراکلینیکی، ویزیت پزشکان و پیوند اعضا نیز خدمات قابل قبولی به افراد تحت پوشش ارائه می‌دهد.

بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا

 وزارت آموزش و پرورش از ابتدای تیر ماه 1402 قراردادی را با شرکت دانا منعقد نمود. فرهنگیان از این تاریخ به بعد باید از بیمه تکمیلی دانا استفاده نمایند. چنانچه از بیمه تکمیلی آموزش و پرورش استفاده می‌کنید، می‌توانید افراد تحت تکفل خود را نیز تحت پوشش این بیمه قرار دهید.

نحوه ثبت‌نام در سایت بیمه دانا فرهنگیان

شما می‌توانید با ثبت‌نام در سایت بیمه تکمیلی فرهنگیان خود و افراد تحت تکلفتان را از خدمات بیمه تکمیلی بهره‌مند سازید. برای ثبت‌نام در این سامانه کافی‌ست مراحل زیر را دنبال کنید:

• ابتدا نشانی اینترنتی apps1.dana-insurance.ir را جست‌وجو کنید.
• بعد از وارد شدن به پورتال بیمه دانا بر روی بخش سامانه ثبت نام شاغلین آموزش و پرورش کلیک کنید.
• در مرحله بعد، به صفحه نام نویسی بیمه دانا فرهنگیان 1402 وارد خواهید شد.

بیمه تکمیلی فرهنگیان شامل چه مواردی می‌شود؟

موارد تحت پوشش بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا به شرح زیر است:

• پرداخت هزینه بستری و جراحی در بیمارستان
• پرداخت هزینه‌های همراه بیمار بستری شده در بیمارستان
• هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین
• پوشش هزینه‌های درمان نازایی
• جراحی و رفع عیوب چشم
• خرید سمعک
•  پرداخت هزینه‌های آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی
• پاراکلینیکی گروه اول: رادیوگرافی، ماموگرافی، سی تی اسکن، آندوسکوپی، تست تراکم استخوان، آنژیو قلب، اکوی چشم
• پرداخت خسارت‌های پاراکلینیکی گروه دوم: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی، نوار قلب، خدمات پرتوپزشکی، نوار مثانه، پریمتری چشم، هولتر فشار خون 
• پاراکلینیکی گروه سوم و چهارم: خدمات پاتولوژی، ژنتیک پزشکی، تست غربالگری و آزمایش‌های جنین
• پاراکلینیکی گروه پنجم: کاردرمانی، گفتاردرمانی، طب سوزنی، لیزر‌تراپی، مکنت‌تراپی و…
• عمل‌های سرپایی مانند شکستگی،دررفتگی، لیزر درمانی، تخلیه کیست، گچ‌گیری و…
• خرید عینک طبی یا لنز با تجویز پزشک متخصص
• پرداخت هزینه شیمی درمانی، رادیوتراپی، جراحی‌های مرتبط با قلب، مغز و اعصاب، ستون فقرات، ریه کبد، کلیه و….

شرایط و مفاد بیمه دانا فرهنگیان

 شرایط استفاده از بیمه فرهنگیان به شرح زیر است:

1. انتخاب افراد تحت تکفل

کارکنان آموزش و پرورش موظف هستند همسر و فرزندان خود را تحت پوشش قرار دهند. در واقع افراد نمی‌توانند اشخاص تحت تکفل خود را به صورت انتخابی تحت پوشش قرار دهند.

2. انصراف از بیمه

 چنانچه فرهنگیان تمایلی به استفاده از این طرح نداشته باشند، نیازی به انجام هیچ اقدامی نخواهند داشت زیرا ثبت نام کردن در این سایت به منزله انصراف است و هیچ مبلغی از فیش حقوقی آن‌ها کسر نخواهد شد.

حق‌ بیمه پرداختی بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال 1403

هزینه بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال 1402 برای هر فرد معادل 395 هزار تومان تعیین شده است. یک سوم این مبلغ یعنی 132 هزارتومان آن توسط کارمند و دو سوم دیگر آن یعنی 263 هزارتومان آن توسط دولت پرداخت می‌شود. حق بیمه فرزندان و همسر کارمندان نیز از حقوق بیمه شده کسر خواهد شد.

نحوه استفاده از خدمات بیمه فرهنگیان

افراد تحت پوشش بیمه فرهنگیان می‌توانند به دو صورت برای استفاده از این بیمه اقدام نمایند:

مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد

بیمه‌شدگان می‌توانند با به همراه داشتن معرفی‌نامه به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه نمایند. صدور معرفی‌نامه بیمه دانا به دو صورت انجام می‌شود:

• مراجعه آنلاین به سامانه پذیرش آنلاین بیمه دانا با عنوان سپاد 1 و سمپاد 2
• مراجعه به صورت حضوری به شعب بیمه دانا

مدارک مورد نیاز جهت دریافت معرفی‌نامه به صورت حضوری

• اصل کارت ملی
• گواهی پزشک معالج شامل اطلاعاتی مانند نام و نام خانوادگی بیمار، نوع بیماری، تشخیص اولیه پزشک، نام پزشک، اقدام درمانی و تاریخ بستری بیمار
• تایید پزشک بیمه‌گر در صورت انجام عمل جراحی  

سقف تعهدات بیمه تکمیلی دانا برای دندانپزشکی

سقف تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال 1402 6 میلیون تومان است. خدمات دندانپزشکی بیمه فرهنگیان به شرح زیر است:

• کشیدن دندان
• ترمیم دندان
• درمان ریشه
• جرم‌گیری
• روکش
• جراحی لثه

نکته: خدمات زیبایی تحت پوشش این بیمه قرار نمی‌گیرند.  

بیمه اکمل فرهنگیان بازنشسته

بیمه اکمل فرهنگیان بازنشسته بیمه‌ای است که به کارکنان بازنشسته آموزش و پرورش و افراد تحت تکفل آن‌ها تعلق می‌گیرد. ثبت‌نام بیمه اکمل فرهنگیان به صورت آنلاین از طریق سایت retirement.ir انجام می‌شود. لازم به ذکر است که ثبت‌نام این بیمه در بازه زمانی خاص انجام می‌شود و همیشه در دسترس نیست.

مزایا و معایب بیمه اکمل فرهنگیان بازنشسته

مزایا و معایب بیمه اکمل فرهنگیان بازنشسته به شرح زیر است:

مزایا

• ارائه پوشش‌های درمانی بیشتر نسبت به بیمه پایه
•  پرداخت هزینه‌های دندان‌پزشکی
• پرداخت هزینه‌ خرید عینک و لنز
• پوشش هزینه‌های درمانی افراد تحت تکفل

معایب

• هزینه این بیمه نسبت به بیمه پایه بالاتر است.

جمع‌بندی

در این پست با بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا و پوشش‌های آن آشنا شدیم. چنانچه سوال یا تجربه‌ای در زمینه دریافت این بیمه‌نامه دارید می‌توانید در بخش نظرات با ما درمیان بگذارید. همچنین برای مشاهده قیمت‌های انواع بیمه تکمیلی و خرید آن می‌توانید به سایت بیمه بازار مراجعه نمایید.