بیمه درمانی آمریکا؛ معرفی کامل انواع، هزینه‌ها و بیمه ضروری مهاجرت

معرفی انواع طرح‌های بیمه درمانی در آمریکا

طرح‌های بیمه در آمریکا به دو دسته اصلی دولتی و خصوصی تقسیم می‌شوند. اکثر افراد از طریق طرح‌های خصوصی که توسط کارفرما یا خودشان خریداری می‌شود، تحت پوشش قرار می‌گیرند.

طرح‌های بیمه خصوصی آمریکا

برای خرید بیمه درمانی خصوصی آمریکا، گزینه‌های متعددی پیش رو دارید که از نظر شبکه پزشکان، بیمارستان‌های طرف قرارداد و نیاز به ارجاع، تفاوت دارند. طرح‌های مختلف بیمه خصوصی شامل:

• سازمان ارائه‌دهنده انحصاری (EPO): در این طرح، بیمه فقط هزینه‌های مراجعه به پزشکان، متخصصان یا بیمارستان‌هایی را پوشش می‌دهد که طرف قرارداد شرکت بیمه هستند. البته برای مراجعه به متخصص طرف قرارداد، نیازی به ارجاع از پزشک عمومی خود ندارید.
• سازمان حفظ سلامت (HMO): همه خدمات درمانی مربوط به پزشکان متخصص و بیمارستان‌های طرف قرارداد و خدمات اورژانسی مراکز درمانی بدون قرارداد را پوشش می‌دهد. در این طرح لازم است پزشک عمومی بیمار او را به متخصص ارجاع دهد.
• طرح نقطه خدمات (POS): هزینه‌های مراجعه به پزشکان طرف قرارداد و بدون قرارداد پوشش داده می‌شود، اما هزینه متخصصان بدون قرارداد بیشتر است. بیمه‌گذاران برای مراجعه به پزشک متخصص به ارجاع نیاز خواهند داشت.
• سازمان ارائه‌دهنده تدریجی (PPO): در این طرح اگر از پزشکان و مراکز داخل شبکه استفاده کنید، هزینه کمتری می‌پردازید. شما می‌توانید بدون نیاز به ارجاع، به پزشکان، بیمارستان‌ها و سایر ارائه‌دهندگان خدمات پزشکی خارج از شبکه نیز مراجعه کنید، اما هزینه آن برای شما بیشتر خواهد بود. این طرح انعطاف‌پذیری بیشتری را ارائه می‌دهد و امکان مراجعه به همه پزشکان را بدون ارجاع فراهم می‌کند.

طرح‌های بیمه دولتی در آمریکا

خدمات سلامت عمومی در آمریکا محدود هستند و کمتر از ۵۰ درصد جمعیت را تحت پوشش قرار می‌دهند. در ادامه طرح‌های مختلف دولتی و افراد واجد شرایط دریافت آن‌ها را شرح می‌دهیم:

بیمه درمانی مدیکر (Medicare)

مدیکر طرحی است که توسط دولت ایالات متحده آمریکا مدیریت می‌شود و چهار دسته مختلف دارد:

اما چطور می‌توان از پوشش‌ها بهره‌مند شد؟ آیا مهاجران نیز می‌توانند مدیکر دریافت کنند؟

• بخش A: بیشتر شهروندان آمریکا و ساکنین دائمی بالای ۶۵ سال تحت پوشش بخش A مدیکر هستند. همچنین اگر برای ۲۴ ماه مستمری ناتوانی دریافت کرده باشید، به نارسایی دائم کلیه مبتلا باشید یا دچار بیماری ALS شوید، این بخش از مدیکر را دریافت خواهید کرد.
• بخش B: لازم است بخش B را جداگانه و با پرداخت هزینه خریداری کنید. امکان خرید این پوشش برای شهروندان آمریکایی و مهاجران قانونی که بیش از ۵ سال اقامت داشته‌اند وجود دارد.
• بخش C: یک نوع طرح بیمه تکمیلی است که باید از طریق یک شرکت خصوصی یا Medicare Advantage Organization خریداری کنید. با این کار علاوه بر بخش A و B مدیکر، مزایای بیشتری مثل پوشش روزهای بستری بیشتر، خدمات مربوط به بینایی و دندان‌پزشکی نیز دریافت می‌کنید.
• بخش D: برای دریافت پوشش داروهای تجویزی باید یک حق بیمه ماهانه بپردازید.

بیمه درمانی مدیکید (Medicaid)

طرح مدیکید یک برنامه دولتی است که به افراد کم‌درآمد برای پرداخت هزینه‌های درمانی کمک می‌کند. همچنین مزایای ویژه‌ای برای افرادی که تحت پوشش مدیکر نیستند ارائه می‌دهد. هر یک از ایالت‌های آمریکا شرایط خاص خود را برای افراد واجد شرایط این بیمه تعیین کرده است که می‌تواند شامل سن، درآمد، ناتوانی یا شرایط سلامت و شرایط مهاجرت باشد.