شرایط استفاده از بیمه ورزشی
اگر تا به حال در یک کلاس ورزشی شرکت کرده باشید، احتمالا نام بیمه ورزشی را نیز شنیده‌ید؛ چرا که لازم است برای شرکت در فعالیت‌های ورزشی تحت پوشش این بیمه باشید. به دلیل آمار بالای آسیب‌های ورزشی، این بیمه از بیمه‌های کاربردی به شمار می‌رود.
نحوه استعلام بیمه ورزشی – چطور از پوشش بیمه ورزشی مطمئن شویم؟
پیش از آن که برای گرفتن بیمه ورزشی اقدام کنید، ابتدا لازم است از طریق سامانه‌های معتبر مطمئن شوید که از پوشش‌های این بیمه برخوردارید. برای استعلام بیمه ورزشی، می‌توانید از طریق سامانه آنلاین و پیامک اقدام کنید. در ادامه، به نحوه انجام این کار می‌پردازیم:
استعلام آنلاین بیمه ورزشی
- اگر می‌خواهید برای استعلام بیمه ورزشی آنلاین با کد ملی اقدام کنید، لازم است به سایت فدراسیون پزشکی ورزشی، به آدرس insurance.ifsm.ir مراجعه کنید.
- در گزینه ورود به سامانه، کد ملی و رمز عبور خود را وارد کنید (در صورت فراموشی رمزعبور می‌توانید آن را بازیابی کنید).
- پس از ورود، می‌توانید اطلاعات مربوط به بیمه ورزشی، از جمله اعتبار بیمه‌نامه و تاریخ انقضای آن را مشاهده کینید.
استعلام بیمه ورزشی با پیامک
اگر بخواهید از طریق پیامک به استعلام بیمه ورزشی بپردازید، لازم است کد ملی خود را به سرشماره 50004303 ارسال کنید. با این کار، می‌توانید عضویت خود در کمیته خدمات درمانی را تأیید کنید و از تاریخ اعتبار بیمه‌نامه مطلع شوید.
کدام خسارت‌ها تحت پوشش بیمه ورزشی هستند؟
در ادامه، اگر بخواهید مشمول شرایط استفاده از بیمه ورزشی شوید، لازم است مطمئن شوید که خسارات شما تحت پوشش این بیمه هستند. این پوشش‌ها شامل:
- پوشش هزینه‌های درمانی آسیب‌هایی که حین ورزش رخ داده‌اند، از جمله هزینه معاینات پزشکی، جراحی، فیزیوتراپی و بستری در بیمارستان؛
- پوشش غرمت نقص عضو ناشی از تمرین یا مسابقات ورزشی؛
- پوشش غرامت فوت، در صورت فوت ورزشکار هنگام انجام فعالیت ورزشی؛
- پوشش هزیننه خدمات تخصصی، از جمله فیزیوتراپی، تغذیه، ارتوپدی، روانشناسی و…
- پوشش حوادث غیرمنتظره در خارج از محیط ورزشی.
برای دریافت غرامت ناشی از این صدمات، فدراسیون ورزشی تعهداتی دارد و برخی موارد را نیز تحت پوشش قرار نمی‌دهد. شرایط گرفتن بیمه ورزشی از فدراسیون شامل این موارد هستند:
- اگر حادثه بین ۷۲ ساعت تا ۶۰ روز پس از تاریخ عضویت رخ دهد، ورزشکاران می‌توانند از حداقل تعهدات تا ۲ برابر تعرفه دولتی، و اگر پس از ۶۰ روز رخ دهد،از حداکثر تعهدات تا ۴ برابر تعرفه دولتی خسارت دریافت کنند.
- در صورتی که ورزشکار ۳ سال متوالی کارت خود را به موقع و سروقت تمدید کند، میتواند غرامتی ۵ برابر نرخ دولتی دریافت کند.
- محاسبه هزینه‌های پاراکلینیکی بر اساس تاریخ شروع و آسیب خواهد بود و میتواند به ترتیب معادل ۲۰، ۴۰، ۶۰ یا ۸۰ درصد غرامت باشد.
- هیچگاه مبلغ پرداختی نمی‌تواند از مبلغ فاکتور درمان ورزشکار بیشتر باشد.
- هیچ یک از هزینه‌های آسیب‌های غیرترومایی دندان، جراحی لثه، برساژ، جرم‌گیری، ترمیم پوسیدگی و برساژ تحت تعهد فدراسیون نیستند.
شرایط استفاده از بیمه ورزشی چیست؟
ورزشکاران باید شرایط استفاده از بیمه ورزشی را رعایت کنند تا امکان دریافت خسارات و بهره‌مندی از پوشش‌های این بیمه را داشته باشند. نحوه استفاده از امکانات بیمه ورزشی شامل موارد زیر است:
۱. باید تنها از طریق کمیته خدمات درمانی فدراسیون ورزشی تحت پوشش بیمه ورزشی قرار بگیرید.
۲. تعهدات بیمه پس از ۷۲ ساعت بعد از صدور کارت آغاز خواهد شد. اگر حادثه‌ای در این بازه ۷۲ ساعته رخ دهد، فدراسیون پزشکی مسئولیتی در قبال آن نخواهد داشت. (اگر این حادثه در یک مسابقه ورزشی رخ داده باشد، امکان دریافت خسارت با ارائه گواهی معتبر شرکت در مسابقه وجود خواهد داشت.)
۳. در صورتی که به صورت انفرادی برای خرید بیمه ورزشی اقدام کرده‌اید، لازم است عضویت خود را به صورت آنلاین یا پیامکی استعلام بگیرید. لازم است پس از عضویت پیامک تایید را دریافت کرده باشید.
۴. در صورتی که حین طول درمان اثبات شود که آسیب غیرورزشی بوده یا قبل از زمان عضویت رخ داده است، گزارش پیشین باطل خواهد شد و فدراسیون پرداخت هزینه درمان را قبول نخواهد کرد.
۵. شخص تحت پوشش حداکثر دو ماه پس از تاریخ درمان فرصت دارد تا مدارک مربوط به هزینه درمانی را به هیئت پزشکی درمان استان مربوطه ارسال نماید. در ادامه، هیئت پزشکی برای ارسال مدارک به فدراسیون سه ماه فرصت دارد. آخرین فرصت برای پذیرفته شدن اسناد هزینه حداکثر تا خرداد سال بعد است.
۶. برای دریافت پوشش درمانی سال بعد، لازم است گزارش حادثه تا حداکثر دو هفته ارسال شود.
۷. ورزشکارانی امکان دریافت غرامت فوت خواهند داشت که حکم رسمی ماموریت یا معرفی‌نامه را دریافت کرده باشند. این مورد شامل سفرهای درون شهری نخواهد شد. غرامت فوت ورزشکار به وراث قانونی او پرداخت خواهد شد.
۸. لازم است غرامت نقص عضو دائم به تایید پزشکی قانونی برسد.
۹. اگر ورزشکار کارت بیمه ورزشی داشته باشد، اما تمرین یا مسابقات را در باشگاه و ورزشگاه‌های بدون مجوز شروع کند، بیمه در برابر او تعهدی نخواهد داشت.
۱۰. کمک هزینه درمان، غرامت، نقص عضو و فوت بر اساس آیین‌نامه خدمات درمانی فدراسیون پزشکی و ورزشی تعیین خواهد شد.
راهنمای گرفتن بیمه ورزشی – نحوه استفاده از بیمه ورزشی چگونه است؟
اگر تحت پوشش این بیمه بودید و شرایط استفاده از بیمه ورزشی را نیز داشتید، حالا می‌توانید با ارائه مدارک زیر، غرامت آسیب‌های ورزشی را دریافت کنید:
- کپی کارت عضویت بیمه پزشکی؛
- اصل برگ گزارش حادثه (لازم است توسط هیات پزشکی ورزشی و پزشک معالج تکمیل و مهر شده باشد)؛
- در صورت فوت، گواهی پزشکی قانونی از علت فوت یا گزارش کالبد شکافی و همچنین گواهی حصر وراثت؛
- گزارش مراجع انتظامی برای تأیید فوت در مکان ورزشی؛
- حکم مأموریت در صورت وقوع حادثه در سفر ورزشی.
در نظر داشته باشید که صدور فرم گزارش حادثه اهمیت زیادی دارد و لازم است در دو نسخه تهیه شود. یک نسخه برای فدراسیون ارسال خواهد شد و نسخه دیگر برای درج در سوابق ورزشکار به کار می‌رود.
سخن پایانی
همانطور که خواندید، بیمه ورزشی خسارات متنوعی تحت پوشش قرار می‌دهد و مزایای زیادی برای ورزشکاران دارد. شما با ثبت بیمه ورزشی آنلاین می‌توانید همه غرامت‌های ناشی از آسیب ورزشی را تحت پوشش قرار دهید و حتی مراحل استعلام بیمه ورزشی را نیز به صورت آنلاین انجام دهید. البته لازم است شرایط استفاده از بیمه ورزشی را نیز به خاطر داشته باشید تا از رعایت آن‌ها مطمئن شوید.