هزینه روکش دندان در تعرفه آزاد بسته به جنس روکش به ۳ تا ۲۰ میلیون تومان تومان میرسد. از آنجا که این خدمت در دسته غیرضروری یا زیبایی قرار میگیرد، بیمههای پایه مانند تامین اجتماعی و بیمه سلامت آن را پوشش نمیدهند. با این حال، بیمه تکمیلی میتواند در صورت اثبات ضرورت درمانی، بخشی از این هزینهها را تا سقف پوششها جبران کند.
در ادامه بررسی میکنیم که هزینه روکش دندان با بیمه چقدر میشود و چطور این مبلغ را به حداقل برسانیم.
نکات مهم هزینه روکش دندان با بیمههای مختلف
- بیمه تامین اجتماعی هیچ تعهدی در قبال روکش دندان ندارد و تنها خدمات پایهای مانند کشیدن، جرمگیری و پر کردن معمولی را پوشش میدهد.
- هزینه هر واحد روکش بسته به مواد مصرفی بین ۳ میلیون تومان تا ۲۰ میلیون تومان متغیر است.
- برای دریافت هزینه روکش از بیمه تکمیلی، باید با عکس رادیوگرافی تایید کنید که این کار جنبه درمانی دارد، برای مثال در موارد تخریب شدید تاج پس از عصبکشی.
- سقف دندانپزشکی بیمههای تکمیلی انفرادی بین ۵۰۰ هزار تا ۳ میلیون تومان است؛ اما در طرحهای خاص یا قراردادهای گروهی تا ۱۰ یا ۱۵ میلیون تومان نیز میرسد.
- درمانهای با ماهیت صرفا زیبایی مانند لمینت، ونیر کامپوزیت و ایمپلنت تحت پوشش بیمههای تکمیلی انفرادی قرار نمیگیرند.
قیمت انواع روکش دندان در سال ۱۴۰۵ چقدر است؟
قیمت روکش دندان ارتباط مستقیمی با جنس مواد سازنده، دوام، میزان تراش مورد نیاز و دستمزد لابراتوار دارد. روکشهای فلزی ارزانترین و روکشهای تمامسرامیک و زیرکونیا به دلیل هماهنگی رنگ با دندان طبیعی بالاترین قیمت را دارند. جدول زیر انواع روکش دندان، بازه قیمتی و طول عمرشان را نشان میدهد:
نوع روکش دندان | بازه هزینه تقریبی هر واحد | طول عمر مفید |
تمام فلزی | ۳ تا ۸ میلیون تومان | ۱۰ تا ۲۰ سال |
فلزی سرامیکی (PFM) | ۴ تا ۱۰ میلیون تومان | ۷ تا ۱۵ سال |
سرامیکی | ۶ تا ۱۴ میلیون تومان | ۵ تا ۱۰ سال |
زیرکونیا (Zirconia) | ۸ تا ۱۷ میلیون تومان | ۱۰ تا ۲۰ سال |
ایمکس (E-max) | ۹ تا ۲۰ میلیون تومان | ۷ تا ۱۵ سال |
علاوه بر هزینه ساخت روکش، خدماتی مانند چسباندن مجدد یا اولیه هر واحد روکش نیز هزینهای بین ۵۰۰ هزار تا ۱ میلیون تومان به همراه دارد. این هزینهها در واقع تعرفه آزاد هستند و امکان کاهش آنها با بیمه وجود دارد.
آیا بیمه تامین اجتماعی هزینه روکش دندان را میدهد؟
خیر، سازمان تامین اجتماعی هیچ تعهدی برای پرداخت هزینه روکش دندان ندارد و این خدمت در مراکز ملکی و طرف قرارداد این سازمان ارائه نمیشود. در واقع بیمه پایه در حوزه سلامت دهان و دندان، درمانهای پیشگیرانه و تسکینبخش اورژانسی را اولویت قرار داده است. خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه پایه تامین اجتماعی شامل موارد زیر است:
- کشیدن دندانهای عفونی، ریشه یا دندان عقل ساده
- پر کردن و ترمیم دندان با مواد آمالگام یا کامپوزیتهای پایه
- جرمگیری دندان (معمولاً سالی یکبار)
- رادیوگرافی تکدندان در مراکز درمانی ملکی
از آنجا که پروتزهای دندانی ثابت از دید آییننامههای سازمان تامین اجتماعی جنبه غیرضروری یا زیبایی دارند، کل هزینههای این درمانها در بخش دولتی و خصوصی به عهده بیمار است.
هزینه روکش دندان با بیمه تکمیلی چقدر جبران میشود؟
برای استفاده از پوشش بیمه تکمیلی، باید مطمئن شوید که پوشش دندانپزشکی به سقف خود نرسیده و همچنین نیاز درمانی روکش دندان را اثبات کنید. در این صورت، بیمه ۷۰ تا ۹۰ درصد هزینهها را تا سقف پوششها میپردازد. البته برای استفاده از این پوشش، روکش نباید صرفا با هدف تغییر رنگ یا اصلاح طرح لبخند باشد.
در ادامه دو سناریوی مختلف برای پرداخت هزینه روکش دندان با بیمه تکمیلی را بررسی کردهایم؛ فرض کنید بیماری دو واحد روکش زیرکونیا با هزینه ۱۶ میلیون تومان انجام میدهد:
- در بیمه تکمیلی با سقف ۳ میلیون تومان: با کسر فرانشیز ۱۰ تا ۲۰ درصدی، شرکت بیمهگر تنها تا سقف تعهد خود یعنی ۳ میلیون تومان خسارت میپردازد و مابقی ۱۳ میلیون تومان بر عهده خود فرد است.
- در بیمه تکمیلی گروهی با سقف ۱۵ میلیون تومان: پس از کسر ۱۰ درصد فرانشیز (۱.۶ میلیون تومان)، مابقی توسط بیمه بهطور کامل پوشش داده میشود و بیمار فقط باید فرانشیز را پرداخت کند.
به این ترتیب، سقف بیمهنامه تکمیلی مهمترین عامل در پوشش هزینههای سنگین روکش دندان محسوب میشود.
مقایسه سقف پوشش دندانپزشکی
اگر تحت پوشش یک بیمه تکمیلی سازمانی یا گروهی هستید، لازم است برای مشاهده شرایط پوشش دندانپزشکی، حتما قرارداد خود را بررسی کنید. اگر به دنبال بیمهای انفرادی یا خانوادگی برای پوشش هزینههای دندانپزشکی هستید، گزینههای محدودتری دارید.
در جدول زیر، سقف تعهدات دندانپزشکی در انواع بیمه تکمیلی انفرادی را بررسی کردهایم:
شرکت بیمهگر | نام طرح بیمهای | سقف تعهد دندانپزشکی (تومان) |
بیمه سامان | عقیق / سرو / سپیدار / افرا | ۱,۰۰۰,۰۰۰ تا ۳,۰۰۰,۰۰۰ |
بیمه تعاون | کوشا / رسا / دارا / والا | ۵۰۰,۰۰۰ تا ۱,۵۰۰,۰۰۰ |
بیمه دی | طرح ۵ ستاره | ۱۰,۰۰۰,۰۰۰ |
بیمه SOS (کمکرسان) | طرح نقرهای | ۷,۰۰۰,۰۰۰ |
بیمه SOS (کمکرسان) | طرح طلایی | ۱۵,۰۰۰,۰۰۰ |
در نظر داشته باشید که خدمات زیبایی دندان تحت پوشش نیستند و روکش دندان باید تنها راهکار درمانی موجود باشد.
بیشتر بخوانید:
شرایط و مدارک لازم برای دریافت هزینه روکش از بیمه تکمیلی
شرکتهای بیمه برای جلوگیری از پرداخت هزینههای زیبایی، قوانین سفتوسختی را برای ثبت خسارت روکش دندان اعمال میکنند. باید حتما این شرایط را رعایت کنید تا پرونده درمانی شما توسط کارشناس خسارت رد نشود. مراحل و مستندات ضروری برای دریافت خسارت روکش دندان عبارتاند از:
- تهیه گرافی قبل از درمان: ارائه عکس رادیوگرافی (PA یا OPG) که شکستگی شدید تاج، عصبکشی قبلی و نیاز حتمی به محافظت از تاج دندان را اثبات کند.
- انجام مراحل درمانی و تحویل روکش: تراش، قالبگیری و چسباندن نهایی روکش توسط دندانپزشک.
- تهیه گرافی بعد از درمان: انجام عکس رادیوگرافی کنترل که قرارگیری صحیح روکش روی پایه دندان را نشان دهد.
- اخذ گواهی دندانپزشک و فاکتور مالی: دریافت فاکتور رسمی با قید دقیق شماره دندان درمانشده، نوع مواد روکش و جزئیات دستمزد و هزینه لابراتوار.
- ارسال به بیمهگر: بارگذاری مدارک در سامانه الکترونیک شرکت بیمه یا تحویل مدارک فیزیکی به شعب و مراجع ارزیابی خسارت.
با انجام این قدمها، به بیمه اثبات میکنید که درمان انجامشده جنبه درمانی داشته است.
هزینه روکش دندان را به حداقل برسانید!
هزینه روکش دندان یکی از بخشهای پرخرج دندانپزشکی است که بیمه پایه تامین اجتماعی هیچ کمکی به تامین آن نمیکند. مؤثرترین راهکار برای مهار این هزینهها، استفاده از پوشش دندانپزشکی بیمههای تکمیلی است؛ البته باید پیش از اقدام به درمان، سقف تعهدات طرح خود و شرط ارائه رادیوگرافی قبل و بعد را بررسی کنید. اگر به دنبال بهترین بیمه تکمیلی انفرادی برای پوشش هزینههای روکش دندان هستید، میتوانید با استعلام این بیمه در بیمه بازار، به لیست کاملی از گزینههای موجود و پوششهایشان دسترسی داشته باشید.
سوالات متداول
آیا بیمه تامین اجتماعی هزینه روکش دندان عصبکشیشده را میدهد؟
خیر؛ سازمان تامین اجتماعی حتی در صورت عصبکشی دندان در مراکز ملکی، هزینه روکش دندان را پرداخت نمیکند. روکش دندان جزو خدمات غیرضروری طبقهبندی شده و تعهدات بیمه پایه فقط تا مرحله پر کردن ساده دندان با مواد استاندارد است.
برای دریافت هزینه روکش از بیمه تکمیلی چه مدارکی نیاز است؟
ارائه گواهی پزشک معالج با قید شماره دندان و نوع روکش، فاکتور معتبر کلینیک یا دندانپزشک، و عکسهای رادیوگرافی قبل و بعد برای تأیید پرونده خسارت الزامی است.
آیا روکشهای تمامسرامیک و لمینت تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار میگیرند؟
روکشهایی با ماهیت زیبایی محض مثل لمینت دندان یا ونیر کامپوزیت تحت هیچ شرایطی تحت پوشش بیمه تکمیلی نیستند. اما روکشهای کامل سرامیکی یا زیرکونیا در صورتی که دندانپزشک ضرورت درمانی آن را به دلیل تخریب ساختار دندان تأیید کند، مشمول استفاده از سقف دندانپزشکی بیمهنامه خواهند شد.
بهترین بیمه تکمیلی انفرادی برای پرداخت هزینه روکش دندان کدام است؟
در میان بیمههای انفرادی، بیمه SOS با طرحهای نقرهای و طلایی سقفهای بالاتری (۷ تا ۱۵ میلیون تومان) ارائه میدهد و پس از آن بیمه دی با طرح ۵ ستاره (سقف ۱۰ میلیون تومان) گزینه مناسبی است.
