هزینههای پاراکلینیکی نیز جز پوششهای بیمه تکمیلی است و به دلیل فراوانی استفاده و تنوع خدمات ارائه شده، هزینههای درمان را به میزان قابل توجهی کاهش خواهد داد. اگر نمیدانید که خدمات پاراکلینیک شامل چیست؟ و یا هزینهها به چه صورت محاسبه میشوند، تا انتهای مقاله همراه ما باشید. در این مقاله به بررسی دقیق انواع این خدمات، سقف تعهدات و جزئیات مربوط به شرکتهای بیمهای خواهیم پرداخت.
خدمات پاراکلینیک شامل چیست؟
پاراکلینیک (Preclinic) به مجموعهای از خدمات درمانی گفته میشود که برای تشخیص دقیق بیماری به کار میروند و معمولا خارج از مطب پزشک و در مراکز تخصصی (آزمایشگاهها، مراکز تصویربرداری، سنجشهای تخصصی و …) انجام میشوند. شرکتهای بیمه برای مدیریت بهتر، این خدمات را به سه دستهی مختلف شامل گروه اول، دوم و سوم تقسیم میکنند.
برای استفاده از خدمات پاراکلینیک داشتن بیمه تکمیلی اقتصادیتر است چرا که در بیمه تکمیلی (انفرادی، خانواده و گروهی) این خدمات بهصورت گستردهتر پوشش داده میشوند ولی در بیمههای پایه اغلب هزینهها پوشش داده نمیشوند.
برای خرید بیمه تکمیلی، میتوانید از کد تخفیف ۲۲ درصدی DARMANBB استفاده کنید.
گروه اول: خدمات تشخیصی و تصویربرداری
دسته اول شامل رایجترین آزمایشهایی است که اغلب ما در طول سال با آنها سروکار داریم. مواردی چون:
- سونوگرافی، سونو غربالگری، ماموگرافی
- انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو
- انواع آنژیوگرافی (به استثنای چشم و قلب)
- هزینههای پزشکی هستهای
- سی تی آنژیوگرافی
- پنتاکم، فوندوسکوپی، کانفواسکن، انتروپیون، پاکیمتری و کلیه تستهای بینایی سنجی
- IOL master ،HRT ، ICG
گروه دوم: تستهای عملکردی و تشخیصی
گروه دوم شامل مواردی است که عملکرد اعضای بدن را پایش میکنند:
- تستهای ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری)
- نوارعضله (EMG)، نوارعصب (NCV)، نوار مغز (EEG)، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)
- شنواییسنجی، بیناییسنجی، آنژیوگرافی چشم
- خدمات آزمایشگاهی (آزمایشهای تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی)
- انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی
- هولترمانیتورینگ قلب
- تست خواب
- اندازهگیری تراکم استخوان (دانسیتومتری)
- تمپانومتری، بادی باکس، تیلت پلتیسموگرافی، ارگواسپیرومتری
- رینوماتومتری، برونکوگرافی و تست متاکولین (PFT)
گروه سوم: جراحیهای سرپایی و خدمات نوین
برخی از خدمات پاراکلینیکی ماهیت نیمهجراحی یا سرپایی دارند که بدون نیاز به بستری شدن انجام میشوند، این خدمات شامل گروه سوم میشوند:
- ختنه
- درمان شکستگی، گچگیری، بخیه
- تزریق داخل مفصل، پانسمان
- خدمات اورژانسی سرپایی (غیر بستری)
- تزریقاتی مانند IVIG و SMART PLUG
عوامل تاثیرگذار بر میزان پوشش هزینههای پاراکلینیکی در بیمه تکمیلی
برای تعیین میزان پوشش هزینههای پاراکلینیکی در بیمه تکمیلی، باید به عوامل تاثیرگذار آن توجه کرد:
- نوع طرح بیمهای: طرحهای پایه معمولا سقف تعهدات بیمهای کمتری دارند و به طبع فقط برخی خدمات رایج را پوشش میدهند. اما طرحهای جامع و طلایی سقف تعهدات بالاتری دارند و طیف گستردهای از خدمات درمانی را ارائه میکنند.
- سیاستهای شرکت بیمه در طراحی محصولات: هر شرکت بیمهای سیاست خاص خود را در ارائه پوششها و خدمات خاص دارد و براساس صلاحدید خود، شرایط متفاوتی را برای محصولات ارائه شده در نظر میگیرد.
- نوع بیمه تکمیلی: بیمههای تکمیلی گروهی اکثرا تعهدات کاملتری دارند و دوره انتظار آنها کوتاهتر است. به همین دلیل بهتر است در صورت امکان این بیمهها را انتخاب کنید.
اگر قصد استفاده از خدمات پاراکلینیکی را دارید، لازم است در زمان خرید بیمه تکمیلی به جزئیات پوشش پاراکلینیکی و سقف تعهدات بیمهتان توجه کنید و سقفی را انتخاب کنید که مورد نیاز شما است.
هزینههای پاراکلینیکی بیمه دانا
بیمه دانا به عنوان یکی از پیشگامان ارائه دهنده بیمههای درمان تکمیلی (بهویژه برای سازمانها و اصناف مختلف)، طرحهای متنوعی در برای خدمات پاراکلینیک دارد. هزینههای پاراکلینیکی بیمه دانا معمولا براساس قرارداد منعقد شده بین شرکت یا سازمان متقاضی و بیمه دانا تعیین میشود و نرخ تعیین شده و یکسانی ندارد، اما استانداردهای کلی در این شرکت بیمهای به شرح زیر است:
نحوه استفاده از خدمات پاراکلینیکی بیمه دانا
بیمهشدگان شرکت دانا میتوانند به دو روش زیر از خدمات مورد نیاز خود استفاده کنند:
- مراجعه به مراکز طرف قرارداد: در این صورت لازم است تا کدملی و دستور پزشک متخصص را ارائه کنید تا هزینهها به صورت آنلاین محاسبه شوند و بیمهشده فقط درصد فرانشیز تعیین شده (سهم بیمار) را پرداخت کند.
- مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد: در این حالت، بیمار باید در ابتدا کل هزینه را از حساب شخصی خود پرداخت کرده و سپس مدارک را به شعب بیمه دانا ارائه کند تا پس از کسر درصد فرانشیز، مبلغ پرداخت شده را دریافت کند.
برای مشاهدهی راهنمای کامل شرایط و نحوه دریافت هزینه بیمه تکمیلی روی لینک مربوطه کلیک کنید.
فاکتورهای موثر در هزینههای خدمات پاراکلینیکی بیمه دانا
- سقف تعهدات: در قراردادهای گروهی بیمه دانا، سقف پاراکلینیک ۱ و ۲ معمولا جداگانه یا تجمعی در نظر گرفته میشود.
- درصد فرانشیز: معمولا بین ۱۰% تا ۳۰% متغیر است.
- تعرفههای مصوب: بیمه تکمیلی دانا هزینهها را براساس تعرفهی مصوب وزارت بهداشت پرداخت میکند؛ بنابراین اگر مرکز درمانی مبلغی بیش از تعرفه دریافت کند، مابهالتفاوت بر عهده بیمهشده خواهد بود.
مدارک لازم برای دریافت خسارت خدمات پاراکلینیک
اگر به مرکز درمانی مراجعه کردید که با شرکت بیمهگر شما قرارداد نداشت، برای دریافت هزینه باید مدارک زیر را به بیمه خود ارسال کنید:
- اصل قبض رسید مهر شده: که مبلغ پرداختی در آن قید شده باشد.
- کپی دستور پزشک: که در آن ضرورت انجام تست ذکر شده است.
- کپی گزارش (جواب) خدمت: مانند گزارش سونوگرافی یا نتیجه نوار قلب.
نکته مهم: همیشه قبل از مراجعه به مراکز درمانی، از طریق سامانه بیمه بازار یا وبسایت شرکت بیمه خود، لیست مراکز طرف قرارداد را چک کنید تا از دردسرهای دریافت خسارت فیزیکی دور باشید.