بیمه تکمیلی فرهنگیان ۱۴۰۵ برای کارکنان آموزش و پرورش و افراد واجد شرایط تحت تکفل آنها ارائه میشود و هزینه بخشی از خدمات درمانی مانند بستری، جراحی، زایمان، نازایی، خدمات پاراکلینیکی، دندانپزشکی و برخی هزینههای تخصصی را جبران میکند. قرارداد و میزان تعهدات این بیمه در هر دوره ممکن است تغییر کند؛ بنابراین برای اطلاع از سقف تعهدات، حقبیمه و نحوه ثبتنام باید آخرین اطلاعیه مربوط به سال ۱۴۰۵ را بررسی کرد.
در این مطلب، شرایط بیمه تکمیلی فرهنگیان، پوششها، جدول تعهدات بیمه تکمیلی معلم ۱۴۰۵، نحوه استفاده از خدمات، ثبتنام و تفاوت بیمه فرهنگیان شاغل با بیمه اکمل بازنشستگان آموزش و پرورش را بررسی میکنم.
نکات مهم بیمه تکمیلی فرهنگیان ۱۴۰۵
- بیمه تکمیلی فرهنگیان یک بیمه درمانی گروهی برای کارکنان آموزش و پرورش و افراد واجد شرایط تحت تکفل آنهاست.
- مهمترین تعهدات این بیمه شامل بستری و جراحی، زایمان، نازایی، خدمات پاراکلینیکی، دندانپزشکی، عینک، سمعک و برخی جراحیهای تخصصی است.
- جدول تعهدات بیمه تکمیلی معلم ۱۴۰۵ باید براساس قرارداد و اطلاعیه رسمی همان سال بررسی شود؛ سقف تعهدات دورههای قبل الزاماً برای سال ۱۴۰۵ معتبر نیست.
- برای استفاده از خدمات، امکان مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد و در برخی خدمات استفاده از سامانههای پذیرش آنلاین وجود دارد.
- بیمه تکمیلی فرهنگیان بازنشسته با بیمه کارکنان شاغل تفاوت دارد و طرحهایی مانند بیمه اکمل برای بازنشستگان آموزش و پرورش ارائه شده است.
- حقبیمه پرداختی بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۵، ۳۹۵ هزار تومان است.
جدول تعهدات بیمه تکمیلی دانا فرهنگیان ۱۴۰۵
در تصویر زیر، سقف تعهد و میزان فرانشیز بیمه تکمیلی دانا برای فرهنگیان را مشاهده میکنید.
این بیمه در دسته بیمههای گروهی قرار میگیرد و هزینههای درمان، جراحیهای پرهزینه، نازایی و ناباروری را تحت پوشش قرار میدهد. این بیمهنامه برای درمانهای پاراکلینیکی، ویزیت پزشکان و پیوند اعضا نیز خدمات قابل قبولی به افراد تحت پوشش ارائه میدهد.
بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا
وزارت آموزش و پرورش از ابتدای تیر ماه ۱۴۰۲ قراردادی را با شرکت دانا منعقد نمود. فرهنگیان از این تاریخ به بعد باید از بیمه تکمیلی دانا استفاده نمایند. چنانچه از بیمه تکمیلی آموزش و پرورش استفاده میکنید، میتوانید افراد تحت تکفل خود را نیز تحت پوشش این بیمه قرار دهید.
نحوه ثبتنام در سایت بیمه دانا فرهنگیان
شما میتوانید با ثبتنام در سایت بیمه تکمیلی فرهنگیان خود و افراد تحت تکلفتان را از خدمات بیمه تکمیلی بهرهمند سازید. برای ثبتنام در این سامانه کافیست مراحل زیر را دنبال کنید:
- ابتدا نشانی اینترنتی apps۱.dana-insurance.ir را جستوجو کنید.
- بعد از وارد شدن به پورتال بیمه دانا بر روی بخش سامانه ثبت نام شاغلین آموزش و پرورش کلیک کنید.
- در مرحله بعد، به صفحه نام نویسی بیمه دانا فرهنگیان وارد خواهید شد.
بیمه تکمیلی فرهنگیان شامل چه مواردی میشود؟
موارد تحت پوشش بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا به شرح زیر است:
- پرداخت هزینه بستری و جراحی در بیمارستان
- پرداخت هزینههای همراه بیمار بستری شده در بیمارستان
- هزینههای زایمان طبیعی و سزارین
- پوشش هزینههای درمان نازایی
- جراحی و رفع عیوب چشم
- خرید سمعک
- پرداخت هزینههای آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی
- پاراکلینیکی گروه اول: رادیوگرافی، ماموگرافی، سی تی اسکن، آندوسکوپی، تست تراکم استخوان، آنژیو قلب، اکوی چشم
- پرداخت خسارتهای پاراکلینیکی گروه دوم: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، شنواییسنجی، بیناییسنجی، نوار قلب، خدمات پرتوپزشکی، نوار مثانه، پریمتری چشم، هولتر فشار خون
- پاراکلینیکی گروه سوم و چهارم: خدمات پاتولوژی، ژنتیک پزشکی، تست غربالگری و آزمایشهای جنین
- پاراکلینیکی گروه پنجم: کاردرمانی، گفتاردرمانی، طب سوزنی، لیزرتراپی، مکنتتراپی و…
- عملهای سرپایی مانند شکستگی،دررفتگی، لیزر درمانی، تخلیه کیست، گچگیری و…
- خرید عینک طبی یا لنز با تجویز پزشک متخصص
- پرداخت هزینه شیمی درمانی، رادیوتراپی، جراحیهای مرتبط با قلب، مغز و اعصاب، ستون فقرات، ریه کبد، کلیه و….
شرایط و مفاد بیمه دانا فرهنگیان
شرایط استفاده از بیمه فرهنگیان به شرح زیر است:
۱. انتخاب افراد تحت تکفل
کارکنان آموزش و پرورش موظف هستند همسر و فرزندان خود را تحت پوشش قرار دهند. در واقع افراد نمیتوانند اشخاص تحت تکفل خود را به صورت انتخابی تحت پوشش قرار دهند.
۲. انصراف از بیمه
چنانچه فرهنگیان تمایلی به استفاده از این طرح نداشته باشند، نیازی به انجام هیچ اقدامی نخواهند داشت زیرا ثبت نام نکردن در این سایت به منزله انصراف است و هیچ مبلغی از فیش حقوقی آنها کسر نخواهد شد.
حق بیمه پرداختی بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۵
حقبیمه پرداختی بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۵ مشابه سال قبل، ۳۹۵ هزار تومان خواهد بود. در سال ۱۴۰۴ هم، حقبیمه ماهانه برای هر نفر ۳۹۵ هزار تومان بود که یک سوم آن توسط کارمند (۱۳۲ هزار تومان) و دو سوم آن توسط دولت (۲۶۳ هزار تومان) پرداخت میشد. حق بیمه فرزندان و همسر کارمندان نیز از حقوق بیمه شده کسر خواهد شد.
نحوه استفاده از خدمات بیمه فرهنگیان
افراد تحت پوشش بیمه فرهنگیان میتوانند به دو صورت برای استفاده از این بیمه اقدام نمایند:
مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد
بیمهشدگان میتوانند با به همراه داشتن معرفینامه به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه نمایند. صدور معرفینامه بیمه دانا به دو صورت انجام میشود:
- مراجعه آنلاین به سامانه پذیرش آنلاین بیمه دانا با عنوان سپاد ۱ و سپاد ۲
- مراجعه به صورت حضوری به شعب بیمه دانا
مدارک مورد نیاز جهت دریافت معرفینامه به صورت حضوری
- اصل کارت ملی
- گواهی پزشک معالج شامل اطلاعاتی مانند نام و نام خانوادگی بیمار، نوع بیماری، تشخیص اولیه پزشک، نام پزشک، اقدام درمانی و تاریخ بستری بیمار
- تایید پزشک بیمهگر در صورت انجام عمل جراحی
بیشتر بخوانید:
سقف تعهدات بیمه تکمیلی دانا برای دندانپزشکی
سقف تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۵ سه میلیون تومان است. خدمات دندانپزشکی بیمه فرهنگیان به شرح زیر است:
- کشیدن دندان
- ترمیم دندان
- درمان ریشه
- جرمگیری
- روکش
- جراحی لثه
نکته: خدمات زیبایی تحت پوشش این بیمه قرار نمیگیرند.
بیمه اکمل فرهنگیان بازنشسته
بیمه اکمل فرهنگیان بازنشسته بیمهای است که به کارکنان بازنشسته آموزش و پرورش و افراد تحت تکفل آنها تعلق میگیرد. ثبتنام بیمه اکمل فرهنگیان به صورت آنلاین از طریق سایت retirement.ir انجام میشود. لازم به ذکر است که ثبتنام این بیمه در بازه زمانی خاص انجام میشود و همیشه در دسترس نیست.
مزایا و معایب بیمه اکمل فرهنگیان بازنشسته
مزایا و معایب بیمه اکمل فرهنگیان بازنشسته به شرح زیر است:
مزایا
| عنوان پوشش | توضیحات |
|---|---|
| پوشش هزینههای بستری و جراحی | شامل هزینههای بستری در بیمارستانهای دولتی و خصوصی، خدمات جراحی و هزینههای جانبی مرتبط |
| خدمات دندانپزشکی | ترمیم، عصبکشی، جرمگیری و انواع پروتزهای دندانی با سقف مشخص |
| پوشش پاراکلینیکی | شامل هزینههای آزمایشگاه، تصویربرداری (MRI، CT Scan) و فیزیوتراپی |
| پوشش دارویی | پرداخت بخشی از هزینه داروهای خارج از تعهد بیمه پایه |
| حق بیمه متناسب | تعیین حق بیمه مناسب به دلیل گروهی بودن قرارداد ویژه بازنشستگان فرهنگی |
| شبکه گسترده مراکز درمانی | امکان استفاده از خدمات مراکز درمانی متعدد طرف قرارداد |
| پرداخت هزینه عینک و لنز | پوشش بخشی از هزینههای خرید عینک طبی و لنز |
| پوشش هزینههای درمانی افراد تحت تکفل | ارائه خدمات درمانی به اعضای خانواده تحت تکفل بازنشستگان |
معایب
- هزینه این بیمه نسبت به بیمه پایه بالاتر است.
جمعبندی
در این پست با بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا و پوششهای آن آشنا شدیم. چنانچه سوال یا تجربهای در زمینه دریافت این بیمهنامه دارید میتوانید در بخش نظرات با ما درمیان بگذارید. همچنین برای مشاهده قیمتهای انواع بیمه تکمیلی و خرید آن میتوانید به سایت بیمه بازار مراجعه نمایید.
سوالات متداول
بیمه تکمیلی فرهنگیان شامل چه کسانی میشود؟
بیمه تکمیلی فرهنگیان برای کارکنان واجد شرایط آموزش و پرورش و افراد تحت تکفل آنها ارائه میشود.
آیا بازنشستگان آموزش و پرورش بیمه تکمیلی دارند؟
بله، برای بازنشستگان آموزش و پرورش نیز قراردادها و طرحهای بیمه درمان تکمیلی ارائه میشود و بیمه اکمل یکی از عبارات مرتبط با این گروه است.
بیمه فرهنگیان چه خدماتی را پوشش میدهد؟
خدماتی مانند بستری، جراحی، زایمان، نازایی، پاراکلینیک، دندانپزشکی، عینک، سمعک و برخی درمانهای تخصصی در قراردادهای ارائهشده وجود داشتهاند؛ سقف و شرایط هر خدمت به قرارداد بستگی دارد.
