بیمه تکمیلی انفرادی و سازمانی

بیمه تامین اجتماعی به عنوان بیمه پایه شناخته می‌شود و فقط بخش کمی از هزینه‌های درمان را جبران می‌کند. بنابراین، برای جبران سایر هزینه‌های درمانی، بهتر است بیمه تکمیلی تهیه کنیم.  از این رو به تامین اجتماعی، بیمه پایه و به طرح‌های درمانی که شرکت‌های بیمه می‌فروشند؛ بیمه تکمیلی می‌گویند تا کامل کننده بیمه پایه باشد. 

بیمه‌های تکمیلی عموما به صورت گروهی و سازمانی ارائه می‌شوند. اما برخی شرکت‌های بیمه، طرح‌های بیمه تکمیلی انفرادی را نیز ارائه می‌دهند. این نوع از بیمه تکمیلی برای کسانی است که یا بیمه پایه ندارند یا نمی‌توانند بیمه تکمیلی را به صورت گروهی و سازمانی تهیه کنند.

در بیمه تکمیلی انفرادی همه‌چیز از جمله هزینه، به صورت کلی، به طرحی بستگی دارد که از سوی متقاضی خریداری می‌شود. 

هر شرکت بیمه‌ای با توجه به سیاست‌های داخلی خودش برای طرح‌های مختلف بیمه اقدام می‌کند. از آنجا که درصد ریسک جبران هزینه‌ها در بیمه‌های تکمیلی بالاست؛ شرکت‌های محدودی حاضر می‌شوند تا بیمه تکمیلی انفرادی را ارائه کنند. 

فرانشیز درصدی از هزینه‌های درمان است که شخص بیمه شده باید پرداخت کند. مابقی هزینه‌ها بر عهده شرکت بیمه است که جبران کند. 

خیر، چون طرح‌های بیمه تکمیلی انفرادی به صورت یک پکیج کلی فروخته می‌شود؛ نمی‌توان یک یا چند پوشش آن را حذف کرد یا تغییر داد. حتی اگر استفاده نکردن از آن پوشش برای بیمه‌گذار قطعی باشد. مثل انتخاب پوششی که هزینه‌های زایمان را هم جبران می‌کند اما خریدار آن نوع پوشش آقاست و امکان استفاده از آن را ندارد. 

پس از وارد کردن اطلاعات مورد نیاز در بخش درمان تکمیلی، شرکت‌های بیمه ارائه دهنده بیمه برای شما نمایش داده می‌شود که با انتخاب پوشش‌های مدنظر، زیر هر شرکت بیمه میزان پوشش‌ها را نمایش می‌دهد که می‌توانید با بررسی کردن آنها، میزان رضایتمندی و سهولت در پرداخت ، شرکت بیمه‌ای که پاسخگویی نیازهای شما هستند را انتخاب نمایید.

این فرم بسته به شرکت انتخابی شما از طریق بیمه بازار یا از
طریق پیام رسان واتس اپ از سمت شرکت بیمه‌گر برای شما
.ارسال خواهد شد

جراحی‌های زیبایی؛ مگر اینکه ناشی از حادثه‌ای بیمه شده در طی مدت
.بیمه باشد
عیب‌های مادرزادی؛ مگر اینکه به تشخیص پزشک معتمد بیمه رفع این
.عیب جنبه درمانی داشته باشد
.سقط جنین؛ مگر در مواقع قانونی و با تشخیص پزشک معالج
ترک اعتیاد
خودکشی
اعمال مجرمانه
...خسارات ناشی از حوادث طبیعی مثل سیل، زلزله، آتش فشان و
...خسارات ناشی از جنگ، شورش، بلوا، اعتصاب، آشوب و
خسارات ناشی از فعل و انفعالات هسته‌ای
هزینه اتاق خصوصی در مراکز درمانی؛ مگر اینکه به تشخیص پزشک
.معالج و تایید پزشک معتمد بیمه این امر ضروری باشد
هزینه فرد همراه برای بیمار بین ۷ تا ۷۰ سال؛ مگر اینکه به تشخیص
.پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه ضروری باشد
جنون
جراحی لثه، ارتودنسی، ایمپلنت و کاشت دندان مصنوعی
زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند
جراحی فک؛ مگر اینکه به علت وجود تومور یا حادثه ای تحت پوشش
.باشد

• جراحی‌های زیبایی (مگر ناشی از حادثه).

• عیوب مادرزادی (مگر درمانی باشد).

• سقط جنین (مگر قانونی و با تایید پزشک).

• ترک اعتیاد، خودکشی و اعمال مجرمانه.

• خسارات ناشی از حوادث طبیعی (سیل، زلزله، آتشفشان و...).

• خسارات ناشی از جنگ، شورش و بلوا.

• خسارات ناشی از فعل و انفعالات هسته‌ای.

• هزینه اتاق خصوصی (مگر ضروری باشد).

• هزینه فرد همراه (مگر تایید پزشک باشد).

• جنون.

• جراحی‌های لثه، ارتودنسی، ایمپلنت.

• زایمان برای فرزند چهارم به بعد.

• لوازم بهداشتی غیر دارویی.

• جراحی فک (مگر به علت تومور یا حادثه).

• هزینه معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی.

تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه تمامی بیمه‌شدگان بیمه شده‌های
اصلی و فرعی افراد تحت تکفل بیمه شده اصلی اصل فرم پیشنهاد
پرسشنامه گواهی سلامت
تصویر صفحه اول دفترچه بیمه پایه تمامی بیمه شدگان. بیمه‌شده‌های
اصلی و فرعی  با حداقل هفت روز اعتبار در صورت داشتن بیمه‌گر پایه
یا تاییدیه از سایت بیمه تامین اجتماعی

بیمه‌های تکمیلی از زمانی که صادر می‌شوند قابل استفاده هستند. به بیانی دیگر، از ساعت ۲۴ روزی که بیمه تکمیلی صادر شود می‌توان از آن استفاده کرد. به جز یک سری خدمات که نیاز به گذراندن دوره انتظار دارند.

تنها مرحله‌ای که ممکن است روند صدور بیمه تکمیلی را به تاخیر بیاندازد؛ تایید پرسشنامه‌ تکمیل شده‌ای است که پزشک معتمد شرکت بیمه باید آن را امضا کند. پس از تایید این پزشک، بیمه‌نامه صادر می‌شود و قابل استفاده است.

دوره انتظار مربوط به برخی پوشش‌ها در بیمه تکمیلی است که بعد از صدور بیمه‌نامه امکان استفاده بلافاصله از آن وجود ندارد که بسته به نوع آن، باید بعد از طی شدن ۳ ، ۶ یا ۹ ماه از زمان صدور صبر کنیم تا اجازه استفاده را به دست بیاوریم. در این مدت، هزینه پوشش‌های دوره انتظار بر عهده بیمه‌گذار است و شرکت بیمه، هزینه‌ای را جبران نمی‌کند.

برخی از پوشش‌های مربوط به دوره انتظار ۳ ماهه: بیماری‌های مزمن، هزینه‌های جراحی و بستری در بیمارستان و....
برخی از پوشش‌های مربوط به دوره انتظار بیشتر از ۳ ماه: هزینه‌های مربوط به زایمان برای خانم‌ها و نازایی برای خانم‌ها و آقایان و.....
 

از طریق دو روش مستقیم و غیر مستقیم می‌توان از بیمه تکمیلی استفاده کرد. 
در روش غیر مستقیم یا آنلاین می‌توان با مراجعه به مراکز طرف قرارداد با شرکت بیمه تکمیلی و ارائه کدملی، فقط فرانشیز بیمه را پرداخت کرد.
روش مستقیم یا آفلاین مربوط به مراکز درمانی است که قراردادی با شرکت بیمه ندارند. در نتیجه، بیمه‌گذار تمامی هزینه‌ها را پرداخت می‌کند. بعد از آن باید مستقیما به شعبه مورد نظر شرکت بیمه برود و اسناد و مدارک مورد نیاز را ارائه کند تا پس از بررسی و تایید، هزینه‌های درمانی بعد از کسر فرانشیز تا سقف مشخص به حسابش واریز شود.