بیمه تکمیلی هزینه‌هایی را که بیمه‌گران پایه مانند تأمین اجتماعی، خدمات درمانی و… بر عهده نمی‌گیرند را پرداخت می‌کنند که این پشتوانه‌ی بسیار خوبی برای بیماران است. در این مقاله نحوه پرداخت هزینه‌های درمانِ “بیمه تکمیلی ایران“ را مورد بررسی قرار می‌دهیم:
روش استفاده از بیمه درمان تکمیلی بیمه ایران
روش آنلاین یا مستقیم:
در این روش شما مستقیم به مراکز و بیمارستان‌های طرف قرارداد با بیمه ایران می‌روید و از خدمات درمانی استفاده می‌کنید. مراکز درمانی طرف قرارداد از طریق سیستم آنلاین سدا با واردکردن کد ملی شما به اطلاعات و جزئیات بیمه درمان تکمیلی شما دسترسی پیدا می‌کنند و به شما خدمات درمانی لازم را ارائه می‌دهند. در این روش هیچ هزینه‌ای به‌جز فرانشیز از شما دریافت نمی‌شود.
روش آفلاین یا غیرمستقیم:
شما در این روش به مراکزی که طرف قرارداد بیمه ایران نیستند، مراجعه می‌کنید و هزینه‌های پزشکی‌تان را خودتان پرداخت می‌کنید. سپس مدارک و اسناد مربوط به بیمارستان را به شرکت بیمه تحویل می‌دهید و بعد از بررسی‌های لازم که احتمالاً بین ۷ تا ۱۵ روز کاری طول می‌کشد، مبلغ تعیین‌شده به‌حساب شما واریز می‌شود.
اگر احیاناً به بیمارستان‌هایی مراجعه کردید که با سازمان تأمین اجتماعی طرف قرارداد نیستند برای دریافت سهم سازمان تأمین اجتماعی از هزینه‌های انجام‌شده، باید صورت‌حساب خود را به سازمان تأمین اجتماعی تحویل بدهید تا موردبررسی قرار بگیرد. این بررسی معمولاً تا یک ماه طول می‌کشد و بعد از آن سهم تأمین اجتماعی به حساب‌تان واریز می‌شود. می‌توانید گواهی پرداخت وجه را دریافت کرده و به شرکت بیمه ایران تحویل دهید و مبلغ تعهد شده را دریافت کنید. بهتر است از روش مستقیم استفاده کنید، برای اینکه هزینه‌ای پرداخت نمی‌کنید.
شیوه‌های دریافت هزینه درمان بیمه ایران
در ادامه نحوه دریافت هزینه از مراکز طرف قرارداد و غیرطرف قرارداد بیمه تکمیلی ایران را مشاهده می‌کنید.
دریافت هزینه‌های درمان در مراکز طرف قرارداد بیمه ایران
-
- به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه‌گر پایه خود (خدمات درمانی، تأمین اجتماعی، بیمه سلامت ایرانیان و…) مراجعه کنید.
-
- در مرحله بعد شما باید به بخش پذیرش بیمارستان مراجعه کنید و کد‌ملی خود را ارائه دهید. (می‌توانید دفترچه بیمه‌گر اول خود را هم نشان دهید). در اینجا خود را به‌عنوان بیمه‌شده درمان تکمیلیِ بیمه ایران معرفی کنید.
-
- تمامی هزینه‌های درمانی شما در این مراکز از طرف بیمه‌گر اول و بیمه ایران، البته تا سقف تعهد شده که در قرارداد آمده، به شما پرداخت می‌شود. دیگر نیازی نیست هیچ هزینه‌ای پرداخت کنید.
دریافت هزینه‌های درمان در مراکز غیر طرف قرارداد بیمه ایران
-
- مراجعه به مراکزی که با بیمه ایران طرف قرارداد نیستند.
-
- اقدامات درمانی لازم را در این مراکز دریافت و هزینه‌ها را پرداخت می‌کنید.
-
- مدارک درمانی خود را کمتر از ۲۰ روز به بیمه‌گر درمان تکمیلی ایران، تحویل می‌دهید.
-
- دریافت سهم بیمه درمان تکمیلی بیمه ایران بعد از ۱۰ روز
نحوه بارگذاری مدارک بیمه تکمیلی ایران چگونه است؟
نحوه ثبت و ارسال مدارک بیمه تکمیلی ایران به نوع بیمه‌نامه و مسیر ارائه خدمت بستگی دارد. در بیمه‌های درمان گروهی، ثبت اسناد می‌تواند از طریق سامانه یا فرایندی که بیمه ایران، کارفرما یا مرکز درمانی تعیین کرده است انجام شود؛ بنابراین مسیر بارگذاری برای همه بیمه‌شدگان یکسان نیست.
اگر برای بیمه‌نامه شما امکان ثبت غیرحضوری هزینه‌های درمانی فعال شده باشد، مراحل کلی به این صورت است:
- ورود به سامانه سدا
- ثبت اطلاعات هزینه درمان: اطلاعات مربوط به مراجعه، نوع خدمت، مرکز درمانی و هزینه پرداخت‌شده را مطابق درخواست سامانه وارد کنید.
- بارگذاری مدارک: تصاویر یا فایل مدارک درمانی موردنیاز را با کیفیت مناسب بارگذاری کنید. نوع و فرمت فایل‌های قابل قبول باید مطابق راهنمای همان سامانه باشد.
- بررسی اطلاعات و ثبت درخواست: پیش از ثبت نهایی، اطلاعات واردشده و مدارک بارگذاری‌شده را بررسی کنید و درخواست را ثبت کنید.
- پیگیری درخواست: پس از ثبت، شماره یا کد پیگیری ارائه‌شده توسط سامانه را نگهداری کنید تا در صورت امکان، وضعیت رسیدگی به پرونده را از همان مسیر دنبال کنید
