در این مطلب، بهصورت کاربردی و بر اساس اطلاعات بهروز، وضعیت پوشش دندان مصنوعی و ایمپلنت را بررسی میکنیم.
پوشش دندان مصنوعی در بیمه پایه و تکمیلی
بیمههای پایه مثل تأمین اجتماعی و سلامت از نظر مبلغ، کمکهزینه محدودی برای پروتز دندان میدهند، اما همین کمک برای بازنشستهها و حقوقبگیران ثابت هم مهم است. بیمههای تکمیلی هم معمولا روی درمانهای عمومی دندانپزشکی تمرکز دارند و دندان مصنوعی یا ایمپلنت را یا استثنا میکنند یا فقط در قالب قراردادهای خاص و گروهی میپذیرند.
در اغلب شرکتها پاسخ به این سؤال که «پوشش دندانپزشکی بیمه تکمیلی چه خدماتی دارد؟» این است که پر کردن، عصبکشی، جرمگیری، جراحیهای ساده و روکش، تحت پوشش هستند و اعمال زیبایی و ایمپلنت معمولا کنار گذاشته میشود.
برای خرید بیمه تکمیلی، میتوانید از کد تخفیف ۲۲ درصدی DARMANBB استفاده کنید.
در مورد دندان مصنوعی متحرک، بعضی بیمهها آن را زیرمجموعه پروتز دندانی و مشمول سقف دندانپزشکی میدانند و بعضی دیگر مثل طرحهای فعلی البرز، بهطور صریح آن را از تعهدات حذف کردهاند.
به همین دلیل، برای کسی که پروتز دندان در برنامهاش هست، مهمترین نکته این است که در جزئیات قرارداد، کلمههایی مثل «پروتز»، «دندان مصنوعی» و نحوه استثنا شدن ایمپلنت را دقیق بررسی کند؛ یا از مشاوره تخصصی یک پلتفرم مثل بیمهبازار کمک بگیرد.
آیا ایمپلنت جزو بیمه تکمیلی است؟
در عمل، ایمپلنت تقریبا همیشه جزو گرانترین گزینههاست و اغلب شرکتهای بیمه آن را درمان زیبایی تلقی میکنند، مگر اینکه قرارداد گروهی بزرگ با حقبیمه بالاتر بسته شده باشد. بنابراین اغلب بیمهشدهها فقط میتوانند بخشی از هزینههای جانبی مثل کشیدن دندان، جراحی لثه یا عکسهای رادیولوژی را از بیمه بگیرند، نه خود ایمپلنت را.
طبق تعرفههای یکی از کلینیکهای دندانپزشکی، هزینه دندان مصنوعی ثابت بر پایه ایمپلنت برای هر فک، از حدود ۶۰ میلیون تومان شروع میشود و در بعضی موارد بسیار بالاتر هم میرود. این رقم در مقایسه با سقفهای دندانپزشکی بسیاری از بیمههای تکمیلی (که معمولا بین ۲ تا ۵ میلیون تومان در سال است) نشان میدهد که حتی اگر قرارداد خاصی هم بخشی از ایمپلنت را بپذیرد، بخش زیادی از هزینه به عهده خود فرد میماند.
برخی کلینیکها با بعضی بیمهها طوری همکاری میکنند که بیمار بتواند بخشی از هزینه ایمپلنت را مستقیم از سقف بیمه تکمیلی استفاده کند و باقی را نقد یا اقساط بپردازد؛ اما باز هم سقف بیمه، محدودکننده اصلی است و نمیتوان روی پوشش کامل حساب کرد.
نحوه دریافت هزینه دندان مصنوعی از تامین اجتماعی
تامین اجتماعی دندان مصنوعی را در گروه پروتز قرار داده و برای آن کمکهزینه مشخص تعیین کرده است. این کمکهزینه، کل هزینه درمان را پوشش نمیدهد، اما برای بازنشستهها و بیمهشدگان دائمی، میتواند بخشی از فشار مالی را کم کند. مهم این است که رقم دقیق کمکهزینه و روند اداری دریافت آن را بدانید.
بر اساس آخرین اطلاعیه رسمی سازمان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۴، کمکهزینه پروتز دندانی برای بیمهشدگان واجد شرایط به این شکل است:
یکدست کامل دندان مصنوعی برای هر دو فک ۸ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان، نیمدست دندان برای یک فک ۴ میلیون و ۹۰۰ هزار تومان و دندان مصنوعی تکی (پارشیل) برای هر دندان ۳۵۰ هزار تومان پرداخت میشود.
در مقابل، در کلینیکهای خصوصی، هزینه دندان مصنوعی متحرک برای هر فک از حدود ۸ میلیون تومان شروع میشود و بسته به نوع پروتز، جنس و برند میتواند تا ۲۰ میلیون تومان یا بیشتر هم برسد. در بعضی مدلهای ثابت بر پایه ایمپلنت، عدد هر فک از ۶۰ میلیون تومان به بالا اعلام شده است.
برای درک فاصله بین تعرفهها و کمکهزینه، جدول زیر مفید است:
نوع هزینه / پوشش | مبلغ تقریبی در سال ۱۴۰۴ |
کمکهزینه یکدست کامل دو فک از تأمین اجتماعی | ۸.۴ میلیون تومان |
کمکهزینه نیمدست یک فک از تأمین اجتماعی | ۴.۹ میلیون تومان |
کمکهزینه هر دندان تکی (پارشیل) | ۳۵۰ هزار تومان |
متوسط هزینه یک فک دندان مصنوعی متحرک در کلینیک خصوصی | از حدود ۸ میلیون تومان به بالا |
متوسط هزینه یک فک پروتز ثابت بر پایه ایمپلنت | از حدود ۶۰ میلیون تومان به بالا |
برای دریافت هزینه، باید نسخه متخصص دندانپزشک، گواهی تجویز پروتز، فاکتور رسمی و مدارک هویتی را آماده کنید. ثبت درخواست از طریق سامانه خدمات غیرحضوری تامین اجتماعی (es.tamin.ir) یا مراجعه حضوری به شعب انجام میشود و پس از تایید مدارک، مبلغ به حساب معرفیشده واریز میشود.
در عمل، همین روند شبیه یک راهنمای کامل شرایط و نحوه دریافت هزینه بیمه تکمیلی برای پروتز دندانی عمل میکند، با این فرق که منبع پرداخت، خود سازمان تأمین اجتماعی است نه شرکت بیمه خصوصی.
هزینه دندان مصنوعی بیمه تکمیلی دی
در مورد دندان مصنوعی، دو نکته درباره بیمه دی مهم است: سقف سالانه دندانپزشکی در طرح انتخابی شما چقدر است و آیا قرارداد گروهیتان پروتز متحرک را هم بهطور صریح پذیرفته است یا نه. بدون دانستن این دو مورد، نمیشود روی عدد مشخصی حساب کرد.
بیمه تکمیلی دی هزینه دندان مصنوعی متحرک (دست دندان) را متناسب با سقف تعهدات دندانپزشکی طرح، پرداخت میکند. یعنی اگر در قرارداد شما برای دندانپزشکی ۲ میلیون تومان سقف سالانه در نظر گرفته شده باشد، مجموع همه خدمات دندانپزشکی از جمله دندان مصنوعی متحرک، فقط تا همین سقف جبران میشود.
همچنین بعضی طرحها اصلا پوشش دندانپزشکی ندارند و در طرحهای بالاتر، سقف دندانپزشکی بین ۱ تا ۲ میلیون تومان است. وقتی متوسط هزینه دندان مصنوعی متحرک برای هر فک از ۸ میلیون تومان به بالا باشد, واضح است که بیمه تکمیلی دی فقط بخشی از هزینه را میپردازد و بقیه بر عهده بیمار است.
در نتیجه، برای کسی که از قبل میداند به پروتز کامل نیاز دارد، باید هنگام انتخاب طرح، روی سقف دندانپزشکی و وجود یا نبود قید پروتز دندانی در تعهدات بیمه تکمیلی دی حساس باشد.
هزینه دندان مصنوعی بیمه تکمیلی دانا
بیمه تکمیلی دانا هزینه دندان مصنوعی متحرک (دست دندان) را در چارچوب سقف سالانه دندانپزشکی تقبل میکند. یعنی اگر سقف دندانپزشکی طرح شما ۳ یا ۵ میلیون تومان باشد، هزینه پروتز متحرک هم داخل همین سقف محاسبه میشود و با توجه به قیمت هر فک دندان مصنوعی در سال ۱۴۰۴، بخش قابل توجهی از هزینه همچنان باقی میماند.
خود دانا برای دندانپزشکی، روی خدماتی مثل معاینه، رادیوگرافی ساده، کشیدن دندان، جراحی دندان نهفته، جرمگیری، ترمیم و روکش تمرکز دارد و خدمات زیبایی و بیشتر موارد ایمپلنت را خارج از تعهد میداند. سقف دندانپزشکی بسته به قرارداد، در بازه صفر تا حدود ۵ میلیون تومان تعریف میشود.
اگر هدف اصلی شما جبران بخشی از هزینه پروتز متحرک است، باید هنگام خرید طرح، حتما از کارفرما یا کارگزار بیمه بپرسید که پروتز دندانی بهطور مشخص در تعهدات دندانپزشکی آمده یا نه.
هزینه دندان مصنوعی بیمه تکمیلی البرز
در مورد بیمه البرز، طرحهای نقرهای و طلایی این شرکت، سقفهای نسبتا خوبی برای بستری و جراحی و سایر پوششها دارند، اما بخش دندانپزشکی آنها محدودیت مهمی برای دندان مصنوعی دارد.
هزینه دندانپزشکی در این بیمه فقط شامل درمانهای معمول دندانپزشکی است و ایمپلنت، ارتودنسی، جراحی لثه و دندان مصنوعی بهصراحت تحت پوشش نیستند. سقف تعهد دندانپزشکی در طرح نقرهای ۲ میلیون تومان و در طرح طلایی ۵ میلیون تومان با فرانشیز ۱۰ درصد است.
بهعبارت ساده، حتی اگر سقف دندانپزشکی شما ۵ میلیون تومان باشد، از این مبلغ چیزی بابت دندان مصنوعی پرداخت نمیشود و فقط خدماتی مثل ترمیم، جرمگیری و درمان ریشه تحت پوششاند. برای کسی که حتما به پروتز کامل نیاز دارد، بیمه تکمیلی البرز انتخاب خوبی برای دندان مصنوعی نیست، هرچند برای پوششهای بستری و جراحی، میتواند گزینه مناسبی باشد.
هزینه دندان مصنوعی بیمه تکمیلی ایران
در طرحهای دندانپزشکی بیمه ایران، خدماتی مثل ترمیم آمالگام و کامپوزیت، جراحی فک و صورت، درمان ریشه، خدمات اطفال، جراحی لثه و پروتز دندان در سبد تعهدات قرار دارند؛ با این حال، ایمپلنت و ارتودنسی در اکثر قراردادهای عمومی، استثنا هستند و فقط در قراردادهای خاص و عمدتا با تایید پزشک معتمد، میتوان روی آنها حساب کرد.
سقف دندانپزشکی این شرکت برای بعضی طرحها حدود ۲ میلیون تومان در سال ذکر شده است. با توجه به این سقف و قیمت دندان مصنوعی در بازار، در عمل، بیمه تکمیلی ایران میتواند بخشی از هزینه پروتز متحرک را در قالب پروتز دندانی جبران کند، اما انتظار پوشش کامل یا پوشش ایمپلنت، واقعبینانه نیست.
مقایسه پوشش دندان مصنوعی در بیمههای مختلف
وقتی بخواهیم فقط از زاویه دندان مصنوعی به بیمهها نگاه کنیم، تفاوت اصلی میان آنها در دو نکته است: اول اینکه اصولا دندان مصنوعی متحرک را قبول میکنند یا نه و دوم اینکه سقف دندانپزشکی سالانه چه عددی است. ایمپلنت تقریبا در همهجا استثنا است و اگر هم جایی آن را میپذیرد، سقف تعهد بهقدری پایین است که فقط بخشی از هزینه را کم میکند.
برای جمعبندی، جدول زیر خلاصه وضعیت را نشان میدهد:
نام بیمه | وضعیت دندان مصنوعی متحرک | وضعیت ایمپلنت / پروتز ثابت |
تامین اجتماعی | کمکهزینه مستقیم: ۸.۴ میلیون برای دو فک، ۴.۹ میلیون برای یک فک، ۳۵۰ هزار تومان برای هر دندان تکی | جراحیهای مرتبط با ایمپلنت ممکن است در قالب جراحی فک و دهان بررسی شوند، ولی هزینه خود ایمپلنت عملا پوشش داده نمیشود. |
دی | در منابع دندانپزشکی، پوشش دست دندان متحرک در سقف دندانپزشکی (حدود ۱ تا ۲ میلیون تومان در برخی طرحها) ذکر شده است. | عموما خارج از تعهد؛ فقط هزینههای جانبی عمومی ممکن است در سقف دندانپزشکی محاسبه شود. |
دانا | دندان مصنوعی متحرک، در صورت قید شدن در قرارداد، داخل سقف دندانپزشکی (تا حدود ۵ میلیون تومان) قابل پرداخت است. | در قراردادهای معمول، ایمپلنت جزو خدمات زیبایی و خارج از تعهد است. |
البرز | در طرحهای نقرهای و طلایی، دندان مصنوعی (همراه با ایمپلنت و ارتودنسی) صریحا از تعهدات دندانپزشکی حذف شده است. | تحت پوشش نیست. |
ایران | پروتز دندانی در سبد تعهدات قرار دارد و در قراردادهای گروهی میتوان بخشی از هزینه دندان مصنوعی متحرک را تا سقف حدود ۲ میلیون تومان جبران کرد. | ایمپلنت در قراردادهای عمومی پوشش داده نمیشود و فقط در قراردادهای خاص و با تایید پزشک معتمد، احتمالا بخشی از آن پذیرفته میشود. |
در بیمهبازار میتوانید طرحهای مختلف درمان تکمیلی را کنار هم ببینید، سقف دندانپزشکی، استثناهای مربوط به پروتز و وضعیت هر شرکت مثل بیمه تکمیلی دانا، دی، البرز و ایران را با هم مقایسه کنید و با مشاوره تلفنی رایگان، مناسبترین گزینه را با توجه به بودجه و نیاز دندانی خود انتخاب کنید. این کار، احتمال غافلگیر شدن در زمان شروع درمان را کم میکند و کمک میکند از سقف بیمهای که میخرید، حداکثر استفاده را داشته باشید.