بیمه تکمیلی سامان sos، با ارائه خدماتی فراتر از پوششهای معمول بیمههای پایه مانند خدمات بینالمللی و دندانپزشکی، نیازهای درمانی مختلف بیمهگزاران را به صورت کامل پوشش میدهد. البته استفاده از خدمات SOS در بیمه تکمیلی سامان معمولا مخصوص مشتریان سازمانی بزرگ با بیش از ۵۰۰ بیمهشده است. با این حال، اگر دنبال بیمه تکمیلی انفرادی یا برای گروههای کمتر از ۵۰۰ نفر هستید، شرکت بیمه سامان همچنان گزینههای مناسبی دارد. در ادامه بیمهبازار به شما کمک میکند تا با بیمه تکمیلی سامان sos بیشتر آشنا شوید و بیمه مناسب خود را انتخاب کنید.
خدمات بیمه تکمیلی سامان SOS
بیمه تکمیلی سامان با همکاری شرکت کمکرسان ایران (SOS)، خدمات متنوعی را جهت آسانکردن فرآیند دریافت خدمات درمانی برای بیمهگزاران در نظر گرفتهاند. خدمات بیمه سامان SOS به عنوان بهترین بیمه تکمیلی به صورت شبانهروزی و تنها با یک تماس در تمام ایام سال در دسترس هستند.
مهمترین خدمات بیمه تکمیلی سامان SOS عبارتند از:
- مشاوره و راهنمایی پزشکی ۲۴ ساعته
- معرفی پزشک، بیمارستان و مراکز تشخیصی در سراسر کشور
- اخذ پذیرش از بیمارستانهای طرف قرارداد
- پرداخت مستقیم هزینه درمان در مراکز طرف قرارداد
- بازپرداخت سریع هزینهها در مراکز غیرطرف قرارداد
- انتقال پزشکی زمینی و هوایی
- نظارت پزشکی بر روند درمان
- تأمین دارو و تجهیزات پزشکی کمیاب
- اخذ نظریه دوم پزشکی
- هماهنگی ترخیص و تهیه اسناد پزشکی
شرایط استفاده از بیمه تکمیلی سامان sos هنگام بستریشدن
۱. بستریشدن در بیمارستان
برای بستریشدن در بیمارستانهای طرف قرارداد بیمه سامان SOS، ابتدا باید با مرکز کمکرسان سامان تماس بگیرید و اطلاعاتی مانند نام و نامخانوادگی بیمهشده، نام شرکت، شماره قرارداد بیمه، نوع خدمات درخواستی، نام پزشک معالج، نام بیمارستان، تاریخ بستری و شماره تماس را اعلام کنید. همچنین باید گواهی پزشکی برای علت بستری را ارسال کنید.
قوانین بستریشدن در بیمارستان طرف قرارداد بیمه سامان
آشنایی با قوانین بیمه تکمیلی سامان به شما کمک میکند تا در زمان نیاز، فرآیند دریافت خدمات را ساده و سریع پیش ببرید. برخی از قوانین بستریشدن در بیمارستان طرف قرارداد بیمه سامان عبارتند از:
۱. دوره انتظار
ممکن است برخی از خدمات تحت پوشش بیمه سامان، مانند زایمان یا بعضی بیماریهای مزمن، شامل دوره انتظار باشند. ارائه این خدمات پس از سپری شدن مدت تعیینشده در شرایط بیمهنامه امکانپذیر خواهد بود.
۲. فرانشیز
در برخی خدمات درمانی، تشخیصی یا انتقال پزشکی، بخشی از هزینهها به عنوان فرانشیز بر عهده بیمهشده است. ارائه خدمات نیز مطابق میزان فرانشیز مشخصشده در بیمهنامه انجام میشود.
۳. استثنائات
احتمال دارد برخی بیماریها یا شرایط خاص در پوشش بیمه سامان مستثنی شده باشند. در این موارد، ارائه خدمات بر اساس فهرست استثنائات مندرج در بیمهنامه خواهد بود.
۴. اورژانس
در صورت مراجعه به بخش اورژانس بیمارستان و نیاز به بستری، لازم است موضوع را در همان زمان به مرکز کمکرسان سامان اطلاع دهید تا اقدامات لازم برای ارائه خدمات مطابق شرایط قرارداد بیمه انجام شود.
۲. بیمارستان طرف قرارداد یا غیرطرف قرارداد
- پس از بررسی اطلاعات و تطابق خدمات درخواستی با پوشش بیمه، در صورت بستریشدن در بیمارستان طرف قرارداد، معرفینامه برای بیمارستان صادر میشود و فرد بیمهشده میتواند با ارائه کارت شناسایی از خدمات درمانی استفاده کند.
- اگر بستریشدن در بیمارستانهای غیرطرف قرارداد انجام شده باشد، باید پس از ترخیص و تسویهحساب، تمامی مدارک و صورتحسابهای مهرشده بیمارستان را همراه با گواهی پزشک برای کمکرسان ایران ارسال کنید تا هزینهها طبق مفاد قرارداد و تعرفه بیمارستانهای همدرجه محاسبه و پرداخت شود.
۳. حقالزحمه پزشکان
در صورتی که حقالزحمه پزشکان در صورتحساب بیمارستان درج نشده باشد، این مبلغ براساس تعرفههای تعیینشده در قرارداد یا مراکز درمانی همسطح محاسبه و پرداخت خواهد شد.
بیشتر بخوانید:
شرایط استفاده از بیمه سامان SOS برای خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی
اگر قرار است از خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی استفاده کنید و میخواهید هزینه این خدمات را با بیمه تکمیلی سامان بپردازید، باید شرایط زیر را در نظر بگیرید:
۱. مشخصات شخصی و خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی
برای استفاده از خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی بیمه سامان SOS، ابتدا باید با مرکز کمکرسان ایران تماس بگیرید و اطلاعاتی مانند نام و نامخانوادگی بیمهشده، نام شرکت، شماره قرارداد بیمه، نوع خدمات موردنیاز، تاریخ و محل انجام خدمات و شماره تماس را اعلام کنید. همچنین ارائه گواهی یا دستور پزشک برای مشخصشدن علت انجام خدمات نیاز است.
۲. مراکز طرف قرارداد یا غیرطرف قرارداد
- پس از ثبت اطلاعات، درخواست شما توسط کمکرسان sos بررسی میشود و در صورت تطابق خدمات با پوشش بیمه، اقدامات لازم در کوتاهترین زمان انجام خواهد شد. اگر قصد استفاده از مراکز طرف قرارداد بیمه سامان را داشته باشید، معرفینامه برای مرکز درمانی یا تشخیصی صادر میشود و میتوانید با ارائه کارت شناسایی و دستور پزشک از خدمات موردنیاز استفاده کنید.
- در صورتی که بخواهید از مراکز غیرطرف قرارداد استفاده کنید، باید پس از دریافت خدمات و تسویهحساب، مدارکی مانند دستور پزشک، اصل صورتحساب پرداختی و اصل نتایج و گزارشهای خدمات تشخیصی مانند سونوگرافی، عکسبرداری یا سایر آزمایشها را به کمکرسان sos ارائه دهید تا هزینهها طبق شرایط بیمهنامه پرداخت شود.
۳. محاسبه هزینهها
محدودیتهایی مانند دوره انتظار، فرانشیز و استثنائات بیمه، برای خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی نیز اعمال میشود و میزان پرداخت هزینهها بر همین اساس خواهد بود.
۴. سهم بیمهگر اول
اگر قصد استفاده از سهم بیمهگر اول مانند تامین اجتماعی یا خدمات درمانی را دارید، باید این موضوع را پیش از دریافت خدمات با بیمه سامان هماهنگ کنید.
استعلام بیمه تکمیلی SOS سامان
اگر میخواهید استعلام بیمه تکمیلی سامان sos را انجام دهید و قراردادی که در آن تحت پوشش SOS هستید را همراه تاریخ شروع و پایان پوشش بیمهای خود مشاهده کنید، باید با کدملی در پنل کمکرسان ایران عضو شوید. از طریق استعلام میتوانید:
- وضعیت پوششها و سقف تعهدات را بررسی کنید.
- درباره دوره انتظار و فرانشیز اطلاعات بگیرید.
- لیست مراکز درمانی طرف قرارداد را دریافت کنید.
یکی دیگر از شرکتهای بیمهای که با SOS همکاری دارد، بیمه سامان است. البته تنها مشتریان بزرگ بیمه سامان که معمولا تعداد آنها بیشتر از ۵۰۰ نفر است میتوانند از خدمات کمک رسان ایران استفاده کنند.
تفاوت بیمه تکمیلی SOS و بیمه تکمیلی سامان
بسیاری از افراد تصور میکنند بیمه سامان و SOS یکسان هستند. اما بیمه سامان یک شرکت بیمهگر رسمی است که بیمه تکمیلی را به صورت انفرادی، خانوادگی و گروهی ارائه میدهد. ولی SOS یک شرکت خدماتی با هدف کمکرسانی به مردم است و بیمهگر محسوب نمیشود و اعضا با پرداخت حق عضویت از خدمات آن استفاده میکنند.
بیمه تکمیلی سامان | بیمه تکمیلی SOS | |
ماهیت | شرکت بیمهگر | شرکت خدماتی |
نوع ارائه | انفرادی، خانوادگی، گروهی | فقط طرح خانواده و گروهی |
تنوع طرح | چند طرح با سقفهای مختلف | یک طرح ثابت |
چکاپ اولیه | معمولاً نیاز ندارد | الزامی |
فرانشیز | ۱۰٪ تا ۳۰٪ | ندارد |
بازه سنی | بدو تولد تا ۷۰ سال | بدو تولد تا ۶۴ سال |
دوره انتظار زایمان | ۹ ماه | ۱۲ ماه |
خدمات پاراکلینیک | بدون انتظار | ۳ ماه انتظار |
امکان صدور انفرادی | برای متقاضیان بالای ۱۸ سال دارد | ندارد |
تخفیف | ۱۵% تخفیف خانوادههای بالای ۳ نفر ۱۰% تخفیف پرداخت نقدی حق بیمه | ۵% تخفیف سالانه عدم خسارت |
بیمه تکمیلی انفرادی سامان بهتر است یا بیمه تکمیلی انفرادی SOS؟
اگر میخواهید بین چند طرح بیمهی مختلف حق انتخاب داشته باشید و با توجه به بودجه و نیازهای درمانیتان یک طرح بیمه بخرید، بیمه تکمیلی انفرادی سامان انتخاب مناسبتری است؛ زیرا ۶ طرح متنوع ارائه میدهد. اما اگر سقف تعهدات بالاتر و خدمات ویژه در مواقع اضطراری برای شما اولویت دارد، بیمه تکمیلی انفرادی SOS انتخاب بهتری است. زیرا در بعضی پوششهای درمانی، سقف بالاتری دارد و خدمات ویژهای مانند ویزیت پزشک در منزل هم ارائه میدهد.
