سقف بیمه تکمیلی البرز برای عینک ۱۴۰۵ و لنز طبی عدد ثابتی ندارد و به قرارداد گروهی هر سازمان یا شرکت بستگی دارد. در بعضی قراردادهای گسترده بیمه تکمیلی البرز، سقف پرداخت هزینه عینک و لنز از ۱.۸ و ۲ میلیون تومان تا حدود ۴.۵ میلیون تومان تعیین میشود.
به همین دلیل ممکن است میزان پرداخت هزینه عینک در یک قرارداد صفر باشد و در قرارداد دیگر بیمه متعهد شود که تا چند میلیون تومان هزینه عینک را پوشش دهد.
چرا سقف تعهدات بیمه تکمیلی البرز ۱۴۰۵ برای عینک ثابت نیست؟
بیمه تکمیلی البرز مانند بسیاری از بیمههای درمان تکمیلی در ایران، به صورت یک محصول واحد و استاندارد برای همه افراد ارائه نمیشود.
در بعضی قراردادهای گسترده بیمه تکمیلی البرز، سقف پرداخت هزینه عینک و لنز تا حدود ۴.۵ میلیون تومان تعیین میشود. همچنین در اغلب قراردادها، هزینه لنز طبی از همان سقف عینک محاسبه میشود و سقف جداگانهای برای آن تعریف نشده است.
این بیمه معمولا در قالب قراردادهای گروهی بین شرکت بیمه و سازمانها یا کارفرماها تنظیم میشود و شرکتهای زیر ۵۰ عضو، نمیتوانند تحت پوشش بیمهای البرز قرار بگیرند. در این نوع قراردادها، جزئیات زیر بهصورت توافقی قابل تعیین و بررسیاند:
- سقف تعهدات بیمه
- فرانشیز
- میزان پوشش خدمات درمانی از جمله عینک و لنز
به همین دلیل، نمیتوان یک عدد ثابت را برای همه بیمهشدگان اعلام کرد.
بر همین اساس، طرحهایی مانند طلایی و نقرهای در بیمه البرز بیشتر نقش دستهبندی کلی دارند و لزوما به معنای داشتن سقف ثابت و مشخص نیستند. در عمل، جزئیات هر طرح در قرارداد بین شرکت بیمه و سازمان تعیین میشود.
پوشش عینک و لنز در بیمه تکمیلی البرز شامل چه مواردی است؟
در صورتی که پوشش عینک در قرارداد فعال باشد، شرکت بیمه هزینههای زیر را پوشش میدهد:
- هزینههای مربوط به فریم
- هزینههای مربوط به عدسی عینک
- لنز طبی یا همان لنز تماسی (در بعضی قراردادها)
سقف تعهد بیمه البرز برای عینک در قراردادهای مختلف
در قراردادهای بیمه تکمیلی البرز میتوان چند حالت رایج را مشاهده کرد. در بعضی قراردادهای محدود، اصلا پوششی برای عینک و لنز تعریف نشده است و در نتیجه هزینهای پرداخت نمیشود.
در قراردادهای معمولی، این پوشش وجود دارد اما سقف آن محدود است و در سال ۱۴۰۵ بین ۱.۸ تا ۲ میلیون تومان تعیین شده است.
در قراردادهای کاملتر و گستردهتر هم که در طرح طلایی قرار میگیرند، سقف پرداختی بیشتر است و بعضا به حدود ۴.۵ میلیون تومان برای عینک و لنز میرسد.
درنظر داشته باشید که این تفاوتها کاملا طبیعی است، زیرا سقفها به صورت مستقیم در قرارداد بین سازمان و شرکت بیمه تعیین میشوند و یک عدد ثابت برای همه افراد وجود ندارد.
فرانشیز بیمه تکمیلی البرز برای عینک و لنز چقدر است؟
در بسیاری از قراردادهای رایج، فرانشیز حدود ۱۰ درصد است. در بعضی قراردادها این مقدار میتواند به ۲۰ یا ۳۰ درصد نیز برسد و در بعضی شرایط خاص حتی صفر درصد باشد.
مدارک لازم برای دریافت هزینه عینک از بیمه البرز
برای دریافت هزینه عینک از بیمه تکمیلی البرز با در دست داشتن مدارک زیر به مرکز طرف قرارداد یا سامانه سیناد، سامانه پیگیری و ثبت مدارک درمانی بیمه البرز مراجعه کنید:
- نسخه معتبر چشم پزشک یا اپتومتریست
- فاکتور رسمی خرید
- فرم خسارت
نحوه دریافت خسارت عینک از بیمه تکمیلی البرز
برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی البرز میتوانید به دو روش حضوری و آنلاین عمل کنید.
۱- در روش حضوری، کافیست مدارک درخواست شده را به دفاتر بیمه البرز ارائه دهید تا پس از ثبت و بررسی وارد پروسه دریافت هزینه شوید. اگر مرکز درمانی موردنظرتان از مراکز طرف قرارداد بیمه البرز نبود، با دریافت فاکتور رسمی، همچنان میتوانید درخواست خود را ثبت کنید.
۲- برای دریافت هزینه بهصورت آنلاین هم کافیست وارد سامانه سیناد شوید. کد ملی و شماره موبایل خود را در بخش ثبت فاکتور وارد کنید تا به پنل کاربریتان هدایت شوید.
مشخصات متقاضی و مرکز درمانی را انتخاب و عکس را در سامانه آپلود کنید. در نهایت ثبت نهایی را بزنید تا درخواستتان ثبت شود. وضعیت درخواست شما درصورت تغییر، به شما پیامک خواهد شد و پس از بررسی، هزینه بر اساس سقف قرارداد و میزان فرانشیز پرداخت میشود.
سوالات متداول
سقف بیمه تکمیلی البرز برای عینک چقدر است؟
بیمه تکمیلی البرز برای هزینه عینک سقف ثابت ندارد و بسته به قرارداد بین ۱.۸ تا حدود ۴.۵ میلیون تومان متغیر است.
آیا بیمه البرز هزینه لنز را جداگانه پرداخت میکند؟
در اغلب قراردادها خیر و هزینه لنز از همان سقف عینک پرداخت میشود.
فرانشیز بیمه تکمیلی البرز برای عینک چقدر است؟
فرانشیز بیمه تکمیلی البرز برای عینک بین ۱۰ تا ۳۰ درصد متغیر است و بسته به قرارداد میتواند متفاوت باشد.
آیا بدون نسخه پزشک هزینه عینک پرداخت میشود؟
خیر، برای دریافت هزینه عینک از بیمه البرز باید حتما نسخه معتبر پزشک یا اپتومتریست را داشته باشید.
