بیمه‌های طرف قرارداد بیمارستان میلاد، جدول پوشش بیمه‌های تکمیلی + مدارک موردنیاز

میزان پوشش هزینه‌ها توسط بیمه‌های مختلف در بیمارستان میلاد

بیمارستان میلاد قرارداد همکاری با اکثر شرکت‌های معتبر بیمه ایرانی را دارد که اصلی تفاوت این شرکت‌ها در میزان سقف پوشش‌ها، فرانشیز و سرعت بازپرداخت هزینه‌ها است. به همین دلیل اگر هدف شما از خرید بیمه بهره‌مندی از خدمات بیمارستان میلاد است، به سقف تعهدات، نوع خدمات تحت پوشش، پوشش‌های ویژه‌ای چون هزینه‌های آمبولانس، زایمان یا حتی خدمات پاراکلینیکی پیشرفته و … توجه کنید. به طور مثال بیمه آسیا، ایران، سامان و دانا نسبت به سایر شرکت‌های بیمه پوشش کامل‌تری دارند.

مقایسه پوشش‌ها در بیمه‌های تکمیلی طرف قرارداد بیمارستان میلاد

• خدمات بستری: بیشتر بیمه‌های تکمیلی ۸۰ الی ۱۰۰ درصد هزینه‌های بستری را پوشش می‌دهند.
• خدمات جراحی: سقف تعهدات بیمه‌های مختلف، متفاوت است. به عنوان مثال بیمه ایران و بیمه تکمیلی سامان برای عمل‌های بزرگی مانند جراحی قلب باز یا مغز، تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان یا بیشتر تعهد دارند، اما شرکت‌هایی چون میهن یا معلم سقف تعهدات پایین‌تری دارند.
• خدمات ویزیت و دارو: اغلب ۷۰ الی ۹۰ درصد هزینه‌های ویزیت و دارو تحت ‌پوشش هستند؛ برخی بیمه‌ها مانند بیمه تکمیلی پارسیان یا بیمه دانا هزینه‌ی داروهای خاص و گران‌قیمت را هم بازپرداخت می‌کنند.

نکات مهم درباره فرانشیز بیمه‌های مختلف بیمارستان میلاد

فرانشیز باقی مانده هزینه پس از اعمال بیمه است که خود بیمار باید بپردازد که غالبا ۱۰ الی ۳۰ درصد تعیین می‌گردد. مثلا:

• بیمه سامان و ایران: ۱۰ الی ۱۵ درصد
• بیمه دانا و البرز: حدود ۱۵ الی ۲۰ درصد
• شرکت‌های کوچک‌تر مانند تعاون یا میهن: گاها تا ۳۰ درصد

به طور مثال اگر هزینه‌ی جراحی قلب را ۱۰۰ میلیون تومان درنظر بگیریم، مبلغی که بیمار باید پس از اعمال بیمه بپردازد به صورت زیر خواهد بود:

• اگر بیمه تکمیلی سامان یا ایران داشته باشد، حدودا ۱۰ الی ۱۵ میلیون تومان.
• اگر بیمه تکمیلی دانا یا البرز داشته باشد، حدودا ۱۵ الی ۲۰ میلیون تومان.
• اگر بیمه تکمیلی تعاون یا میهن داشته باشد، حدودا ۲۵ الی ۳۰ میلیون تومان.

تفاوت استفاده از بیمه پایه و بیمه تکمیلی در بیمارستان میلاد

از آنجایی که بیمه تامین اجتماعی نوعی بیمه پایه است، به تنهایی توان پوشش اکثر هزینه‌های درمان را ندارد و بیمار موظف خواهد بود تا بخش قابل توجهی از هزینه‌ها را شخصا بپردازد. ولی اگر همراه با بیمه پایه، دارای بیمه تکمیلی هم باشد، تنها موظف به پرداخت فرانشیز بیمه خواهد بود که مبلغ چشمگیری نیست. برای درک بهتر این تفاوت به مثال زیر توجه کنید.

اگر هزینه‌ی جراحی یک بیمار ۱۰۰ میلیون تومان شده باشد، یکی از دو حالت زیر اتفاق خواهد افتاد:

۱- استفاده فقط از بیمه پایه (تامین اجتماعی):

بیمه پایه تنها بخشی از هزینه‌ی درمان (مثلا ۵۰ میلیون تومان) را تقبل خواهد کرد و بیمار باید ۵۰ میلیون تومان دیگر را شخصا بپردازد.

۲- استفاده از بیمه پایه و بیمه تکمیلی:

پس از کسر مبلغی که بیمه پایه پرداخت کرده است، باقی‌مانده آن را بیمه تکمیلی تا سقف تعهد تقبل خواهد کرد. مثلا اگر سقف تعهدات بیمه شما ۴۰ میلیون تومان باشد، تنها باید ۱۰ میلیون تومان را خود پرداخت کنید.

نحوه استفاده از بیمه در بیمارستان میلاد تهران 

نحوه بهره‌مندی از بیمه تکمیلی در بیمارستان میلاد بستگی به این دارد که بیمه شما طرف قرارداد مستقیم با بیمارستان میلاد هست یا خیر!

اگر بیمه تکمیلی طرف قرارداد مستقیم با بیمارستان میلاد باشد

تنها لازم است در هنگام پذیرش دفترچه بیمه تکمیلی یا معرفی‌نامه خود را ارائه کنید تا هزینه‌های درمان به صورت مستقیم بین بیمارستان و شرکت بیمه تسویه گردد. اگر پس از اعمال بیمه لازم به پرداخت فرانشیز باشد، به بیمار اعلام شده و تسویه حساب پایان می‌یابد.

اگر بیمه تکمیلی طرف قرارداد مستقیم با بیمارستان میلاد نباشد

در این حالت لازم است تا در ابتدا تمام هزینه‌ها توسط بیمار پرداخت گردد. پس از ترخیص، با جمع‌آوری مدارک درمانی و مالی جهت دریافت بازپرداخت به شرکت بیمه مراجعه کنید. پس از بررسی مدارک شما، پازپرداخت صورت خواهد گرفت.

توجه داشته باشید که ممکن است چندهفته بازپرداخت هزینه‌ها طول بکشد و مجبور به پیگیری درخواست خود باشید.

مدارک لازم برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی طرف قرارداد بیمارستان میلاد

برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی طرف قرارداد با بیمارستان میلاد، ارائه مدارک زیر به صورت کامل الزامی است:

کامل بودن مدارک از این جهت حائز اهمیت است که وجود هرگونه نقص سبب طولانی شدن پروسه درخواست می‌شود؛ چرا که پرونده رد می‌شود و یا تاخیر در بازپرداخت صورت می‌گیرد. (جهت کسب اطمینان، پیش از مراجعه به بیمه، با واحد خسارت شرکت بیمه خود تماس بگیرید و از لیست کامل مدارک مورد نیاز خود مطلع شوید.)

مدت زمان بازپرداخت خسارت در بیمه‌های طرف قرارداد بیمارستان میلاد

شرکت‌های مختلف بیمه طرف قرارداد با بیمارستان میلاد، بازه زمان متفاوتی برای پرداخت خسارت دارند که بر‌اساس تجربه کاربران به صورت زیر است:

شرکت‌هایی مانند سامان و آسیا چون مدت زمان پرداخت خسارت کوتاه‌تری دارند، برای آن دسته از متقاضیانی که گرفتن سریغ خسارت برایشان اهمیت بالایی دارد، مناسب‌تر هستند.