هر ساله افراد زیادی برای چکاپ یا درمان بیماری به درمانگاه‌ها مراجعه می‌کنند. در طی چند سال اخیر هزینه‌های درمان و بیمارستان افزایش چشم‌گیری داشته است. به همین دلیل کسانی که بیمه تکمیلی ندارند، باید هزینه‌های درمان مثل دارو و آزمایش را خودشان پرداخت کنند. چراکه کل هزینه درمان با بیمه پایه قابل پرداخت نیست. بیمه ملت یکی از معتبرترین و شناخته‌ترین شرکت‌های بیمه خصوصی است که در سال ۱۳۸۲ تاسیس شد. در حال حاضر بیش از ۲۰۰۰ نمایندگی در کل کشور دارد. در نتیجه سازمان‌ها می‌توانند با خرید بیمه درمان تکمیلی گروهی ملت کلیه کارکنان خود را تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار دهند.
انواع بیمه درمان تکمیلی ملت
به صورت کلی بیمه تکمیلی به ۳ دسته بیمه درمان تکمیلی انفرادی، بیمه درمان تکمیلی گروهی (سازمانی) و بیمه درمان تکمیلی خانواده تقسیم می‌شود؛ اما در بیشتر اوقات بیمه تکمیلی ملت طرح‌ها و پوشش‌های متنوعی را برای بیمه درمان تکمیلی گروهی (سازمانی) ارائه می‌دهد و امکان استفاده از بیمه درمان انفرادی وجود ندارد. در نتیجه سازمان‌ها و شرکت‌های دولتی و خصوصی می‌توانند تمام کارکنان و اعضای خانواده‌شان یا حداقل ۷۰ درصد از آنها را تا سقف تعیین‌شده تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی گروهی ملت قرار دهند.
انواع بیمه درمان تکمیلی گروهی ملت
بیمه تکمیلی گروهی ملت به دو دسته زیر تقسیم می‌شود.
- بیمه درمان کامل: در این نوع بیمه‌نامه، شرکت بیمه (بیمه‌گر) تعهد می‌دهد که کلیه هزینه‌های درمانی مربوط به بیمه‌شده‌ها را براساس شرایط و تعهدات خود پرداخت کند.
- بیمه درمان تکمیلی: در این نوع بیمه، شخصی که بیمه را پرداخت می‌کند (بیمه‌گذار)، شرکت بیمه (بیمه‌گر) پایه را دارد. در نتیجه بیمه‌گر دوم بخشی از هزینه‌های درمان را طبق تعهدات خود بر‌عهده می‌گیرد و پرداخت می‌کند. در واقع کل یا بخشی از فرانشیز بیمه‌های درمان تکمیلی توسط بیمه‌گر اول فراهم می‌شود.
چه کسانی می‌توانند تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی گروهی قرار بگیرند؟
شرکت بیمه‌گذار میتواند کلیه کارکنان رسمی، قراردادی و پیمانی را همراه با اعضای خانواده‌شان را تحت پوشش بیمه قرار دهد. تنها شرط مهم این است که باید حداقل ۵۰ درصد از کارکنان به صورت همزمان تحت پوشش بیمه ملت تکمیلی قرار بگیرند.
کلیه بیمه‌گذاران می‌توانند فرزندان دختر خود را تا زمان ازدواج یا کار تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان ملت قراردهند. ولی پسران در شرایط کلی تا سن ۲۲ سالگی بیمه می‌شوند.
نکته: اگر بیمه‌شده‌ای صاحب فرزند شود، از بدو تولد میتواند آن را تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی ملت قرار دهد.
انواع پوشش بیمه درمان تکمیلی ملت
با خرید بیمه درمان تکمیلی ملت می‌توانید از پوشش‌های اصلی و اضافی استفاده کنید. در لیست زیر به تمام موارد اشاره می‌کنیم.
- هزینه‌های مربوط به عمل جراحی مثل هزینه‌های بستری بیمار، جراحی، day care در برخی از بیمارستان‌ها یا مراکز درمانی
- هزینه‌های مربوط به عمل جراحی‌های تخصصی و مهم مثل عمل جراحی قلب، مغز، سرطان، اعصاب مرکزی، نخاع، دیسک و ستون فقرات، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان، آنژیوپلاستی عروق کرونر و داخل مغز، شیمی‌درمانی و رادیوتراپی
- هزینه‌های مربوط به زایمان و ناباروری مثل هزینه زایمان طبیعی و سزارین، هزینه میکرواینجکشن و IVF
- مخارج مربوط به رفع عیوب انکساری چشم مانند جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم، نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات چشم
- هزینه مربوط به خدمات درمانی غیر بیمارستانی (پاراکلینیکی ۱): رادیوگرافی، آنژیوگرافی عروق محیطی و چشم، سونوگرافی، ماموگرافی، اسکن، ام.آر.آی، پزشکی هسته‌ای، دانسیتومتری
- هزینه مربوط به پاراکلینیکی ۲: آندوسکوپی، خدمات تشخیصی عروقی و قلبی مثل نوار قلب، انواع اکوکاردیوگرافی، تست ورزش، انواع هولتر مانتورینگ، خدمات تشخیصی تنفسی مثل اسپیرومتری، نوار مثانه، اپتومتری، پریمتری، بیومتری، شنوایی‌سنجی
- هزینه مربوط به پاراکلینیکی ۳ (جراحی سرپایی): شکستگی، دررفتگی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
- مخارج مربوط به آزمایشهای تشخیصی پزشکی: پاتولوژی، تست آلرژی و ژنتیک پزشکی
- هزینه مربوط به دندان پزشکی مثل کشیدن دندان، ترمیم، درمان، ریشه، جرم‌گیری، روکش و جراحی لثه (غیر زیبایی)
- پرداخت هزینه مربوط به فیزیوتراپی، گفتار درمانی و کار درمانی
- جبران مخارج مربوط به خدمات اورژانس، ویزیت و دارو
- جبران هزینه‌های غربالگری جنین مثل آزمایش ژنتیک جنین
- پرداخت هزینه اروتز بعد از عمل جراحی با تشخیص پزشک
- هزینه فوریت‌های پزشکی و آمبولانس درون شهری و بین شهری
- مخارج مربوط به خرید عینک و لنز تماس طبی
- هزینه‌های مربوط به بیماران روان‌پریش
نکته: برخی از موارد بالا مثل هزینه دارو، ویزیت، سمعک، عینک، لنز طبی، خدمات آزمایشگاهی، دندانپزشکی و فیزیوتراپی جزء پوشش‌های اضافی بیمه تکمیلی ملت هستند. با پرداخت هزینه بیشتر می‌توانید از آنها نیز در کنار سایر خدمات استفاده کنید.
محاسبه هزینه بیمه درمان تکمیلی ملت
مبلغ هزینه بیمه درمان تکمیلی ملت مثل سایر شرکت‌های بیمه براساس نوع طرح، سن متقاضیان و سقف تعهدات تعیین می‌شود و از کلیه افراد دریافت می‌شود. موارد زیر نقش مهمی در تعیین هزینه بیمه درمان دارند.
نوع پوشش درمانی
معمولا شرکت‌های بیمه طرح‌های مختلفی را به متقاضیان خود ارائه می‌دهند. مبلغ بیمه درمان تکمیلی با توجه به نوع پوشش انتخابی شما متفاوت است. به عنوان مثال اگر طرح دریافتی شما هزینه عینک، سمعک و خدمات پزشکی را نداشته باشد، جز پوشش اضافی بیمه درمان تکمیلی ملت نیستید. در نتیجه حق بیمه کمتری باید به شرکت بیمه بپردازید.
تعداد بیمه‌شدگان
هر چه‌قدر تعداد نفرات درون یک سازمان بیشتر باشد، هزینه بیمه درمانی کمتر است. نکته حائز اهمیت اینجا است که تعداد بیمه‌شدگان در یک شرکت باید حداقل ۵۰ نفر باشند، در غیر این صورت امکان خرید بیمه درمان تکمیلی گروهی برای شرکت‌های کوچک‌تر وجود ندارد.
سن بیمه‌شدگان
سن یکی از فاکتورهای مهم در تعیین هزینه درمان تکمیلی ملت است. در نتیجه کسانی که سن‌شان بالای ۶۰ سال است باید حق بیمه بیشتری را پرداخت کنند.
سقف تعهدات بیمه تکمیلی ملت
سقف تعهد بیمه درمان تکمیلی ملت برای تمام بیمه‌گذاران یکسان نیست. شرکت بیمه ملت ۴ نوع طرح (۱، ۲، ۳ و VIP) را به بیمه‌شدگان ارائه می‌دهد. طرح VIP بیشترین سقف تعهد و طرح ۱ کمترین سقف تعهد را دارد.
شرایط دریافت بیمه درمان تکمیلی ملت
-
اگر بیمه‌شده اصلی در طول زمانِ پرداخت حق بیمه فوت کند، اعضای خانواده‌ش باید حق بیمه را تا پایان قرارداد پرداخت کنند؛
-
مدت اعتبار بیمه درمان تکمیلی ملت ۱ سال است که در بیمه‌نامه ذکر می‌شود؛
-
شرکت بیمه‌گر تنها در ابتدا یا زمان تجدید بیمه‌نامه میتواند کارکنان بازنشسته و افراد تحت تکلفشان را بیمه کند.
-
سن بیمه‌گذار اصلی برای خرید بیمه تکمیلی ملت باید حداقل ۱۸ سال تمام باشد.
-
برای خرید تمام طرح‌های بیمه درمان تکمیلی ملت به جز طرح VIP باید بیمه پایه‌ای مثل تامین اجتماعی را داشته باشید.
توجه: در نظر داشته باشید که بیمه درمان تکمیلی ملت زیر مجموعه بانک ملت نیست. بیمه درمان تکمیلی بانک ملت که با نام بیمه ما شناخته می‌شود، خدمات و پوشش مختص خود را دارد و با بیمه درمانی ملت متفاوت است.
نحوه پرداخت خسارت درمان بیمه تکمیلی ملت
پرداخت خسارت بیمه تکمیلی ملت به دو صورت مستقیم و غیر مستقیم انجام می‌شود.
دریافت خسارت درمان بیمه تکمیلی به صورت مستقیم
اگر بیمارستان‌ها یا مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه درمان ملت باشند، شما می‌توانید با در دست داشتن معرفی‌نامه بیمه ملت به یکی از مراکز درمانی مراجعه کنید و بدون پرداخت هزینه مستقیم درمان شوید. گاهی‌اوقات مخارج درمان بالاتر از سقف تعهدات شرکت بیمه است؛ در این شرایط نیاز است ما‌به‌تفاوت هزینه بیمه تکمیلی ملت را پرداخت کنید.
مدارک لازم برای صدور معرفی‌نامه بیمه تکمیلی ملت
شما می‌توانید به صورت آنلاین یا سیستمی معرفی‌نامه بیمه ملت تکمیلی را دریافت کنید.
دریافت معرفی‌نامه آنلاین بیمه
در این حالت نیاز است به همراه گواهی (نسخه) پزشک معالج، کارت ملی یا شناسنامه و ... به یکی از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه تکمیلی ملت مراجعه کنید. آنها احراز هویت را انجام می‌دهند و در نهایت شما یا بیمار را پذیرش می‌کنند.
دریافت معرفی‌نامه سیستمی بیمه
برای دریافت معرفی‌نامه سیستمی باید به همراه گواهی پزشک معالج، کارت ملی یا شناسنامه به یکی شعب صدور معرفی‌نامه مراجعه کنید تا بتوانید معرفی‌نامه را دریافت کنید.
به صورت کلی برای دریافت معرفی نامه به مدارک زیر نیاز دارید:
- درخواست کتبی بیمه‌گذار
- نسخه پزشک معالج همراه با مهر پزشک
- اعلام نامه بیمارستان یا مرکز درمانی
- تاییدیه پزشک معتمد شرکت
نکته: بیمه تکمیلی ملت طرف قرارداد همه مراکز درمانی مثل مراکز تصویربرداری، چشم پزشکی، جراحی محدود، درمانگاه، فیزیوتراپی، داروخانه، آزمایشگاه، دندانپزشکی، عینک‌سازی و .... در کل کشور است.
دریافت خسارت درمان بیمه تکمیلی ملت به صورت غیر مستقیم
در این حالت مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه تکمیلی ملت نیستند. در نتیجه شما باید هزینه درمان را به صورت مستقیم در یکی از مراکز درمانی پرداخت کنید و سپس برای دریافت خسارت به یکی از دفاتر بیمه ملت مراجعه کنید. کارشناسان بعد از انجام محاسبات و کم کردن مبلغ بیمه‌گر اول، مابقی هزینه بیمه تکمیلی ملت را برای بیمه‌شده واریز می‌کنند.
مدارک لازم برای دریافت خسارت غیر مستقیم
- اصل صورت‌حساب بیمارستان یا کلیه مدارک با مهر و امضای حسابدار؛
- اصل دستور پزشک معالج همراه با مهر و امضای پزشک معالج بیمار؛
- اصل فاکتور پرداختی برای تست ورزش، نوار عضله، اسکن و ...؛
- نسخه تجویز شده از سوی پزشک برای عینک، دارو و ویزیت؛
- اطلاعات مربوط به مراکز درمانی با مهر و امضای قابل اعتماد.
بیمه بازار؛ روشی آسان برای خرید بیمه درمان تکمیلی ملت
سامانه بیمه بازار امکان استعلام و خرید بیمه درمان تکمیلی ملت در کنار سایر بیمه‌ها فراهم کرده است. شما می‌توانید درخواست خود را در سامانه بیمه تکمیلی درمان ملت بیمه بازار ثبت کنید. بعد از ثبت درخواست، متخصصان ما با شما تماس می‌گیرند و اطلاعات دقیقی در خصوص طرح‌های مختلف و هزینه‌شان را در اختیارتان قرار می‌دهند. هم‌چنین می‌توانید از راهنمای خرید بیمه تکمیلی از بیمه بازار نیز استفاده کنید تا بتوانید بهترین طرح بیمه‌نامه ملت را براساس نیاز خود انتخاب کنید.
اعتبار بیمه درمان تکمیلی ملت
مدت اعتبار بیمه درمان تکمیلی ملت ۱ سال است. بعد از آن، بیمه در صورت توافق طرفین تمدید می‌شود. بیمه بازار امکان یادآوری تمدید بیمه‌نامه را در اختیار کلیه کاربران خود قرار داده است. با این امکان دیگر نیاز نیست نگران اتمام تاریخ اعتبار بیمه پیش از تمدید آن باشید.
تمدید بیمه‌نامه ملت پس از پایان اعتبار
تمدید بیمه تکمیلی ملت آسان است. اگر از پوشش بیمه درمان تکمیلی ملت رضایت دارید، می‌توانید بیمه را پیش از به پایان رسیدن تاریخ اعتبار از طریق سایت بیمه بازار تمدید کنید. توجه داشته باشید تسویه حق بیمه پیش از تاریخ انقضاء بیمه‌نامه الزامی است.
چه هزینه‌هایی تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی ملت قرار نمی‌گیرد؟
شرکت بیمه ملت هزینه‌های مربوط به عمل جراحی زیبایی، ترک اعتیاد، سقط جنین، مواد مخدر، روان‌گردان و مشروبات الکی، خودکشی، عیوب مادرزادی، هزینه اتاق خصوصی، هزینه چکاپ گروهی، لوازم آرایشی و بهداشتتی، جراحی فک، معلولیت ذهنی و از کار افتادگی را پرداخت نمی‌کند؛ مگر در شرایطی که پزشک معتمد شرکت بیمه آنها را تایید کند.
چرا استعلام بیمه درمان تکمیلی ملت پیش از خرید بیمه الزامی است؟
پیش از خرید بیمه درمان تکمیلی ملت یا هر نوع بیمه دیگر، نیاز است استعلام بیمه درمان را انجام دهید تا از قیمت، شرایط و طرح و پوشش‌های بیمه مطلع شوید. شما می‌توانید برای استعلام و خرید آنلاین بیمه به سایت بیمهبازار مراجعه کنید. همچمین برای استعلام بیمه درمان تکمیلی ملت می‌توانید با متخصصان بیمه بازار تماس بگیرید تا برای انتخاب بهترین طرح بیمه درمان، شما را راهنمایی کنند.
صفحات مرتبط:
