در سالهای اخیر، با افزایش هزینههای درمانی، بیمه درمان تکمیلی به یکی از ضروریترین ابزارهای حمایت مالی تبدیل شده است. بیمههای پایه مانند تأمین اجتماعی و بیمه سلامت تنها بخشی از هزینهها را جبران میکنند، اما بخش عمدهای از هزینهها همچنان بر عهده بیماران است. بیمه تکمیلی دقیقاً برای پر کردن همین خلأ طراحی شده است. در این مقاله، بهطور کامل بررسی خواهیم کرد که بیمه تکمیلی چیست، چه پوششهایی دارد، چه عواملی در انتخاب بهترین شرکت بیمه مهم است، و در نهایت با مقایسه جامع شرکتهای مختلف، به شما کمک میکنیم بهترین بیمه تکمیلی ۱۴۰۴ را متناسب با شرایط خود انتخاب کنید.
بیمه تکمیلی چیست و چه پوششهایی دارد؟
بیمه تکمیلی قراردادی است که شما با یک شرکت بیمه منعقد میکنید تا هزینههایی که بیمه پایه (مانند تأمین اجتماعی) قادر به پوشش آنها نیست را جبران کند. به زبان ساده، بیمه تکمیلی حامی شما در برابر هزینههای سرسامآور درمانی است.
این هزینهها میتوانند شامل بستری، جراحیهای سرپایی، خدمات پاراکلینیکی، دندانپزشکی، زایمان و… باشند. برای آشنایی بیشتر با بیمه تکمیلی مقاله “همهچیز درباره بیمه تکمیلی؛ از هزینه تا انواع آن” را مطالعه کنید.
انواع بیمه تکمیلی
بیمههای تکمیلی از نظر نحوه ارائه به سه دسته اصلی تقسیم میشوند:
- بیمه تکمیلی گروهی: این نوع بیمه رایجترین شکل بیمه تکمیلی است و برای کارکنان یک شرکت یا سازمان صادر میشود. معمولاً حداقل تعداد افراد برای این بیمه، ۵۰ نفر است و حق بیمه آن نسبت به سایر انواع، پایینتر است. در بیمه گروهی، کارفرما بخش عمده یا تمام حق بیمه را پرداخت میکند.
- بیمه تکمیلی انفرادی: همانطور که از نامش پیداست، این بیمه برای یک فرد صادر میشود و مناسب فریلنسرها، مشاغل آزاد و افرادی است که تحت پوشش بیمه گروهی قرار ندارند. حق بیمه بیمه انفرادی نسبت به بیمه گروهی بالاتر است و سقف تعهدات آن نیز معمولاً کمتر است.
- بیمه تکمیلی خانواده: این نوع بیمه برای پوشش اعضای یک خانواده (شامل والدین و فرزندان) طراحی شده است. حق بیمه و شرایط آن معمولاً از بیمه انفرادی بهتر است، اما به اندازه بیمه گروهی مقرونبهصرفه نیست.
آشنایی با پوششهای اصلی و اضافی
بیمههای تکمیلی پوششهای متنوعی دارند که به دو دسته اصلی و اضافی تقسیم میشوند:
پوششهای اصلی
- هزینههای بستری و جراحی: شامل هزینههای بیمارستانی، بستری شدن در بخشهای ویژه (مانند ICU و CCU)، هزینههای عمل جراحی و هزینههای مربوط به خدمات اورژانس.
- جراحیهای سرپایی: شامل عملهای جراحی کوچکتر که نیازی به بستری ندارند، مانند شکستگیها و بخیهها.
- پاراکلینیکی: این پوشش شامل خدماتی مانند سونوگرافی، رادیولوژی، فیزیوتراپی، آزمایشات پزشکی، نوار قلب، تست ورزش و… است.
بیمه تکمیلی هزینه چه آزمایشهایی را پوشش میدهد؟ برای آشنایی بیشتر کلیک کنید.
برای آشنایی بیشتر با پوششهای بیمه تکمیلی، مقاله بیمه تکمیلی هزینه چه آزمایشهایی را پوشش میدهد؟ را مطالعه کنید.
پوششهای اضافی
- پوشش زایمان: جبران هزینههای مربوط به زایمان طبیعی و سزارین. این پوشش معمولاً دارای دوره انتظار مشخصی است.
- پوشش دندانپزشکی: شامل خدماتی مانند کشیدن، پر کردن، عصبکشی، جرمگیری و…
- پوشش عینک و چشمپزشکی: جبران هزینههای خرید عینک، لنز طبی و جراحیهای مربوط به چشم مانند لیزیک.
- پوشش ویزیت و دارو: جبران هزینههای مربوط به ویزیت پزشکان عمومی و متخصص و همچنین هزینههای داروها.
- پوشش سمعک: جبران بخشی از هزینههای خرید سمعک.
بهترین بیمه تکمیلی در یک نگاه
اگر میخواهید نگاهی کلی به بهترین بیمه تکمیلی داشته باشید، بهترین شرکتهای ارائهدهنده این بیمه در سال ۱۴۰۴ شامل این موارد هستند:
- بیمه ایران
- بیمه سامان
- بیمه دی
- بیمه پاسارگاد
- بیمه ملت
- بیمه دانا
- بیمه البرز
- بیمه تکمیلی SOS
همچنین شرکتهایی مانند بیمه تعاون و بیمه نوین نیز بیمه تکمیلی را ارائه میکنند. در ادامه به معرفی شرکتهای برتر بیمه تکمیلی میپردازیم و بهترین گزینه را برای هر یک از نیازهای شما مشخص میکنیم:
محبوبترین بیمه تکمیلی: بیمه ایران
بیمه ایران، به دلیل سهم بزرگی که در بازار دارد و تعداد زیاد مشتریانش، به عنوان محبوبترین بیمه تکمیلی شناخته میشود. این شرکت با پوششهای گسترده و انعطافپذیری بالا در انتخاب خدمات، دسترسی آسان به مراکز درمانی طرف قرارداد را فراهم میکند. یکی از مزیتهای بزرگ بیمه ایران، سرعت در پرداخت خسارت است؛ اگر در مرکزی غیرطرف قرارداد درمان شوید، مدارک را میتوانید به صورت آنلاین ارسال کنید و هزینه را نهایتاً ظرف یک هفته دریافت خواهید کرد.
بهترین بیمه تکمیلی برای خانواده: بیمه سامان
اگر به دنبال بیمه تکمیلی برای کل خانواده هستید، بیمه سامان یکی از بهترین انتخابهاست. این شرکت با طرحهای متنوع، از هزینههای بستری و جراحی گرفته تا زایمان و دندانپزشکی را پوشش میدهد. حق بیمه در طرحهای گروهی سامان، بسته به تعداد افراد و پوششهای انتخابی شما، متفاوت است و میتوانید با توجه به بودجهتان، بهترین گزینه را انتخاب کنید.
کاملترین پوششهای درمانی: بیمه دی
بیمه دی با طرحهای متنوع و کامل، به خوبی هزینههای درمانی شما را پوشش میدهد. این شرکت علاوه بر پوشش هزینههای بستری و جراحیهای عمومی، هزینههای سنگین مربوط به شیمیدرمانی، رادیوتراپی و حتی عملهای حساس مانند آنژیوگرافی را نیز جبران میکند. بیمه دی برای شرکتها و سازمانها نیز طرحهای گروهی ویژهای دارد که امکان پوشش کارکنان و خانوادههایشان را با شرایط مناسب فراهم میکند.
پشتوانه مشاغل آزاد: بیمه پاسارگاد
اگر شغل آزاد دارید و به دنبال بیمه تکمیلی هستید، بیمه پاسارگاد گزینهای مناسب است. البته برای استفاده از خدمات این شرکت، باید عضو یک گروه بیمهای باشید (حداقل ۱۰ نفر) که ۷۰ درصدشان دارای بیمه پایه هستند. پاسارگاد با پوششهای متنوع خود از جمله بستری، جراحی، زایمان، دندانپزشکی و خدمات آزمایشگاهی، خیال شما را از بابت هزینههای درمانی راحت میکند. همچنین میتوانید سقف تعهدات و فرانشیز را بر اساس نیازهای گروه خود تنظیم کنید.
متنوعترین طرحها: بیمه ملت
بیمه ملت به خاطر طرحهای متنوعش که شامل بیمه انفرادی، خانواده و گروهی میشود، یک انتخاب همهکاره است. این شرکت با پوششهای کامل از بستری و جراحی تا هزینههای سرپایی مانند فیزیوتراپی و معاینات چشم، نیازهای درمانی مختلف را پوشش میدهد. هزینه بیمه درمان تکمیلی ملت بر اساس سن و نوع طرح انتخابی شما متفاوت است، بنابراین برای اطلاع از قیمت دقیق، بهتر است به وبسایت آنها مراجعه کنید و شرایط خود را وارد کنید.
سه بیمه تکمیلی ایدهآل برای بیمهشدگان تأمین اجتماعی
اگر تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی هستید و به دنبال یک بیمه تکمیلی مناسب میگردید، شرکتهای پارسیان، آسیا و دانا گزینههای خوبی برای شما هستند.
- بیمه تکمیلی پارسیان: این شرکت با ارائه پوششهای کامل درمانی و خدمات بیمارستانی با قیمتی منطقی، انتخاب مناسبی برای بیمهشدگان تأمین اجتماعی است.
- بیمه تکمیلی آسیا: آسیا با تنوع بالای پوششها برای خدمات درمانی و دارویی، یکی از گزینههای محبوب در میان این دسته از بیمهشدگان محسوب میشود.
- بیمه تکمیلی دانا: بیمه دانا با ارائه خدمات درمانی متنوع و پوششهای ویژه برای هزینههای بستری در بیمارستان، گزینهای پرطرفدار است.
به طور کلی، شرکتهای دانا و ایران به دلیل ارائه بیشترین پوشش و بالاترین سقف تعهدات، اغلب به عنوان بهترین بیمه تکمیلی برای بازنشستگان تأمین اجتماعی شناخته میشوند. البته لازم به ذکر است که حق بیمه ایران ممکن است نسبت به سایر گزینهها گرانتر باشد.
مقایسه جامع شرکتهای ارائهدهنده بیمه تکمیلی
حالا که چهرههای برتر صنعت بیمه تکمیلی را میشناسید، بیایید تا به مقایسه شرکتهای مختلف بپردازیم:
مقایسه بهترین پوششهای جراحی بیمه تکمیلی
بدون شک مهمترین اولویت شما در خرید بیمه تکمیلی، میزان هزینههای درمانی تحت پوشش است. لازم است در نظر داشته باشید که شرکتهای بیمه عموما طرحهای مختلفی برای بیمه تکمیلی ارائه میکنند و ممکن است سقف پوششها با توجه به طرح خریداری شده متفاوت باشد؛ با این حال، سقف معمول پوشش بیمه تکمیلی شرکتهای بیمه مختلف را در این جدول خلاصه کردهایم:
نام شرکت بیمه | پوشش جراحیهای عمومی و بستری | پوشش جراحیهای تخصصی و بستری |
ایران | تا سقف ۳۰ میلیون تومان | تا سقف ۶۰ میلیون تومان |
ملت | تا سقف ۵۰ میلیون تومان | تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان |
پاسارگاد | تا سقف ۴۰ میلیون تومان | تا سقف ۸۰ میلیون تومان |
دی | تا سقف ۲۰ میلیون تومان | تا سقف ۴۰ میلیون تومان |
سامان | تا سقف ۳۵ میلیون تومان | تا سقف ۷۰ میلیون تومان |
تعاون | تا سقف ۲۰ میلیون تومان | تا سقف ۵۰ میلیون تومان |
پوشش دندانپزشکی در بین بهترین بیمه درمان تکمیلی
اگر هدفتان صرفهجویی در هزینههای دندانپزشکی است، فقط به «پوشش دندان» در جدول پوششها اکتفا نکنید. سقف سالانه، لیست خدمات مشمول (ترمیم، عصبکشی، جرمگیری، پروتز) و محدودیت دفعات را چک کنید؛ خیلی از طرحها زیبایی را پوشش نمیدهند و بعضی فقط خدمات پایه را میپذیرند.
نام شرکت | سقف پوشش | شرایط پوشش |
بیمه ملت | ۵ میلیون تومان | هزينه های دندانپزشکی شامل کشیدن، ترمیم، درمان، ريشه، جرم گیری و بروساژ، روکش وجراحی لثه (به استثناء اعمال زيبايی) |
بیمه ایران | ۳ میلیون تومان | شامل پر کردن، ترمیم، عصبکشی، جرمگیری، ایمپلنت و پروتز و ارتودنسی. |
بیمه پاسارگاد | ۴ میلیون تومان | خدمات دندانپزشکی، ارتودنسی و ایمپلنت. |
بیمه دی | ۲ میلیون تومان | جبران هزینههای دندانپزشکی حداکثر تا میزان ۱۰ درصد سقف تعهد پایه سالانه برای هر بیمهشده. |
بیمه سامان | ۵ تا ۲۵ میلیون تومان | شامل خدماتی مانند عصب کشی، روکش و ترمیم، جرمگیری و کشیدن دندان. |
بیمه تعاون | ۳ میلیون تومان | دندانپزشکی (ارتودنسی، ایمپلنت، دندان مصنوعی) |
پوشش زایمان کدام بیمه تکمیلی بهتر است؟
در زایمان، سه چیز تعیینکننده است: سقف تعهد، دوره انتظار و بیمارستانهای طرف قرارداد.
طرحی را انتخاب کنید که سقفِ واقعی هزینه بیمارستانی را پوشش دهد، دوره انتظار کوتاهتری داشته باشد و بیمارستانهای مدنظر شما داخل شبکهاش باشند. سقف تعهدات پوشش زایمان شرکتهای مختلف به شهر زیر است:
نام شرکت بیمه | سقف پوششها |
ایران | ۱۰ میلیون تومان |
ملت | ۸ میلیون تومان |
پاسارگاد | ۶ میلیون تومان |
دی | ۵ میلیون تومان |
سامان | ۷ میلیون تومان |
خوب است بدانید که این پوشش شامل زایمان طبیعی و سزارین است. در برخی مواقع، بیمه تکمیلی هزینههای مربوط به درمان نازایی و ناباروری را نیز تحت پوشش قرار میدهد (برای مثال بیمه پاسارگاد).
مقایسه پوشش آزمایشگاهها و پاراکلینیک
برای آزمایش، تصویربرداری و پاراکلینیک (MRI، CT، سونو، اندوسکوپی) به سقف هر ردیف و نیاز به تاییدیه توجه کنید. بعضی طرحها برای تصویربرداریهای گران سقف جدا دارند یا فقط در مراکز مشخص پرداخت مستقیم میدهند؛ از قبل مطمئن شوید مرکز مورد نظرتان در شبکه است.
نام شرکت بیمه | سقف تعهدات پاراکلینیکی |
ایران | ۳ میلیون تومان |
ملت | ۵ میلیون تومان |
پاسارگاد | ۴ میلیون تومان |
دی | ۲ میلیون تومان |
سامان | ۴ میلیون تومان |
فرانشیز در بین انواع بهترین بیمههای تکمیلی
فرانشیز همان سهم شما از هر هزینه است. اگر هزینه درمانیتان زیاد است یا میخواهید خیالتان راحت باشد، بهدنبال فرانشیز پایینتر بروید؛ برای استفاده محدود، فرانشیز بالاتر مقرونبهصرفهتر است. شرکتهای مختلف بیمه این میزان فرانشیز را در بیمههای تکمیلی بر عهده شما میگذارند:
شرکت بیمه | فرانشیز |
ایران | ۱۰ درصد |
سامان | ۱۰ درصد |
ملت | ۱۵ درصد |
پاسارگاد | ۲۰ درصد |
دی | ۲۰ درصد |
دوره انتظار برای استفاده از خدمات بهترین بیمه درمانی تکمیلی
بعضی خدمات مثل زایمان و جراحی بلافاصله فعال نیستند. قبل از خرید، دوره انتظار هر ردیف را ببینید و با برنامه درمانیتان هماهنگ کنید؛ اگر نیازتان فوری است، طرحی انتخاب کنید که دوره انتظار کوتاهتری دارد یا از همان ابتدا این پوششها را فعال کرده است. خوب است بدانید همه شرکتهای بیمهای که تا حالا معرفی کردهایم یک دوره انتظار ۳ ماهه برای بستری و جراحی دارند و دوره انتظار برای زایمان نیز ۹ ماه است.
مقایسه قیمت بهترین بیمه تکمیلی
حقبیمه را با توجه به سن، تعداد اعضای خانواده گروه، سقف تعهدات، فرانشیز و دایره مراکز طرف قرارداد مقایسه کنید. ارزانترین همیشه بهترین نیست؛ گاهی با کمی افزایش حقبیمه، سقفها و شبکه درمانی بهتر خواهد بود. قیمت بیمه بسته به طرحها و شرکت بیمه متنوع است، به همین دلیل برای مقایسه قیمتها توصیه میکنیم به استعلام بیمه تکمیلی در بیمه بازار بپردازید.
گستردگی مراکز درمانی طرف قرارداد
شبکه قوی یعنی پرداخت مستقیم و دردسر کمتر. قبل از عقد قرارداد، لیست بهروز بیمارستانها، درمانگاهها و آزمایشگاههای طرف قرارداد شهر خودتان را بررسی کنید؛ اگر مراکز محبوبتان در لیست باشند، میتوانید با کمترین هزینه از خدمات این مراکز بهرهمند شوید. گستردگی مراکز شرکتهای بیمه به این صورت است:
شرکت بیمه | تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد |
بیمه تکمیلی ایران | بیشتر از ۱۰،۰۰۰ مرکز |
بیمه تکمیلی ملت | بیشتر از ۶،۰۰۰ مرکز |
بیمه تکمیلی سامان | بیشتر از ۵،۰۰۰ مرکز |
بیمه تکمیلی پاسارگاد | بیشتر از ۴،۰۰۰ مرکز |
بیمه تکمیلی دی | بیشتر از ۳،۰۰۰ مرکز |
مهمترین فاکتورها برای انتخاب بهترین بیمه تکمیلی
انتخاب بیمه تکمیلی مناسب، تصمیمی مهم و حساس است. برای اینکه انتخابی درست و مطمئن داشته باشید، باید به چند فاکتور کلیدی توجه کنید:
توانگری مالی و اعتبار شرکت
توانگری مالی یعنی توانایی شرکت در پرداخت به موقع و کامل خسارتها. قبل از خرید، حتماً از بیمه مرکزی یا منابع معتبر، سطح توانگری شرکت را بررسی کنید. شرکتی که توان مالی بالایی دارد، در شرایط سخت هم پشت شما خواهد بود.
سقف تعهدات
هر بیمه برای هر خدمت درمانی یک سقف پرداخت دارد. مثلاً اگر سقف دندانپزشکی ۳ میلیون تومان باشد، شرکت بیمه بیشتر از این مبلغ را نمیدهد. مطمئن شوید سقف تعهدات برای نیازهای شما کافی است.
فرانشیز و دوره انتظار
- فرانشیز: قسمتی از هزینه درمان است که باید خودتان بپردازید. هرچه فرانشیز کمتر باشد (مثلاً ۱۰٪)، پول کمتری از جیبتان میرود، اما حق بیمه شما بالاتر خواهد بود.
- دوره انتظار: مدت زمانی است که پس از خرید بیمه، باید بگذرد تا بتوانید از یک پوشش خاص استفاده کنید. برای پوششهای مهمی مثل زایمان، حتماً به این دوره (معمولاً ۹ ماه) توجه کنید.
مراکز درمانی طرف قرارداد
دسترسی به مراکز درمانی طرف قرارداد باعث میشود نیازی به پرداخت کامل هزینه نداشته باشید و فقط فرانشیز را بپردازید. بنابراین، شرکتی که شبکه گستردهای از بیمارستانها و کلینیکها در شهر شما دارد، کارتان را راحتتر میکند.
سرعت و کیفیت خدمات
سرعت پرداخت خسارت و فرآیند اداری ساده، یکی از مهمترین عوامل است. هیچکس دوست ندارد برای دریافت پول خود، درگیر کاغذبازیهای پیچیده شود. نظرات مشتریان دیگر در مورد سرعت رسیدگی به پروندهها و خدمات پشتیبانی، میتواند راهنمای خوبی برای شما باشد.
هزینه بیمه تکمیلی و عوامل مؤثر بر آن
هزینه بیمه تکمیلی برای هر فرد یا خانواده متفاوت است و به عوامل مختلفی بستگی دارد:
- تعداد افراد تحت پوشش: بیمههای گروهی معمولاً ارزانتر از بیمههای خانواده و انفرادی هستند، زیرا ریسک بیمه در تعداد بیشتری از افراد توزیع میشود.
- سن و شرایط بیمهگذار: هرچه سن افراد تحت پوشش بالاتر باشد، احتمال استفاده از خدمات درمانی بیشتر میشود و به همین دلیل، حق بیمه افزایش مییابد.
- سقف تعهدات: هرچه سقف تعهدات در طرح بیمهای که انتخاب میکنید بالاتر باشد، حق بیمه بیشتری نیز باید پرداخت کنید.
- فرانشیز: با افزایش فرانشیز، حق بیمه شما کاهش مییابد و بالعکس.
بهترین بیمه تکمیلی بر اساس نیاز شما
- بهترین بیمه تکمیلی انفرادی (فریلنسرها و مشاغل آزاد): بهترین بیمه تکمیلی برای مشاغل آزاد و فریلنسرها، بیمه تکمیلی سامان و پاسارگاد بهترین گزینهها هستند. این شرکتها با ارائه طرحهای متنوع انفرادی، به نیازهای متفاوت این افراد پاسخ میدهند.
- بهترین بیمه تکمیلی خانواده (تمرکز بر زایمان و کودکان): خانوادههایی که قصد فرزندآوری دارند، باید به دنبال بیمهای با سقف تعهدات بالای زایمان و پوششهای کامل برای خدمات کودکان باشند. بیمههای سامان و پاسارگاد با ارائه طرحهای ویژه خانواده، انتخابهای مناسبی هستند.
- بهترین بیمه تکمیلی بازنشستگان (بیماریهای خاص و سقف بالا): برای بازنشستگان، پوشش بیماریهای خاص و سقف تعهدات بالا برای بستری و جراحی اهمیت زیادی دارد. بیمههای آسیا و ملت با توانگری مالی بالا و سقف تعهدات مناسب، گزینههای قابل اعتمادی محسوب میشوند.
راهنمای خرید بهترین بیمه تکمیلی انفرادی و گروهی
با بیمهبازار میتوانید بیمه درمان تکمیلی انفرادی و گروهی را در چند دقیقه استعلام و بهصورت آنلاین خریداری کنید؛ کافی است اطلاعات پایه را وارد کنید تا پیشنهاد شرکتهای مختلف با مقایسه شفافِ سقف تعهدات، فرانشیز، دوره انتظار و شبکه درمانی نمایش داده شود. پس از انتخاب طرح مناسب، مدارک درخواستی را بارگذاری کنید تا بیمهنامه شما در کمترین زمان و بدون نیاز به مراجعه حضوری صادر شود. پشتیبانی تلفنی و آنلاین نیز در تمام مراحل همراه شماست تا انتخابی مطمئن و متناسب با نیاز خود داشته باشید.
سوالات متداول
دوره انتظار بیمه تکمیلی چیست؟
دوره انتظار مدت زمانی است که پس از خرید بیمه، باید منتظر بمانید تا بتوانید از یک پوشش خاص استفاده کنید. این دوره برای پوششهایی مانند زایمان (معمولاً ۹ ماه) و بستری شدن (معمولاً ۳ ماه) در نظر گرفته میشود.
فرانشیز بیمه تکمیلی چقدر است؟
فرانشیز بخشی از هزینههای درمانی است که بر عهده بیمهگذار است و معمولاً به صورت درصدی (مثلاً ۱۰ تا ۳۰ درصد) از هزینه کل محاسبه میشود.
آیا بیمه تکمیلی انفرادی برای همه افراد قابل خریداری است؟
خرید بیمه تکمیلی انفرادی برای افرادی که تحت پوشش بیمه گروهی قرار ندارند، امکانپذیر است. شرکتهایی مانند بیمه سامان و پاسارگاد طرحهای انفرادی را ارائه میدهند.
آیا بیمه تکمیلی هزینه دندانپزشکی را پوشش میدهد؟
بیمه تکمیلی میتواند هزینههای دندانپزشکی را پوشش دهد، اما معمولاً این پوشش اختیاری است و دارای سقف تعهدات محدود و دوره انتظار است.