بیمه تکمیلی درمان ملت با پرداخت ۷۰ تا ۱۰۰% هزینههای درمان، راه مناسبی برای رفع نگرانیهای پرداخت هزینه درمان است.
بیمه درمان معمولا برای گروههای بالای ۵۰ نفر است. به خاطر ضریب خسارت بالای بیمههای درمان، معمولاً شرکتها، تمایلی به بیمه کردن افراد بهصورت انفرادی ندارند اما برخی شرکتها، اقدام به فروش بیمهنامههای درمان انفرادی میکنند. با این حال بیمه ملت اقدام به فروش بیمه تکمیلی آنهم بهصورت انفرادی کرده است. در ادامه با شرایط این شرکت بیشتر آشنا میشویم:
پوششهای اصلی بیمه تکمیلی ملت
با خرید بیمه تکمیل درمان انفرادی بیمه ملت، میتوانید از مزایا و طرحهای مختلف آن استفاده کنید.
- هزینههای جراحی و بستریشدن در بیمارستان
- هزینههای سرپایی شامل انواع اسکن
- زایمان طبیعی و سزارین
- سونوگرافی، کاردیوگرافی، ام آر آی
- انواع جراحیهای مهم
- تست ورزش، نوار عضله، عصب و مغز
- رفع عیوب انکساری چشم و لیزر درمانی
پوششهای اضافی
خدمات آزمایشگاهی، فیزیوتراپی، خدمات دندانپزشکی، هزینههای دارو و ویزیت، سمعک، لنز طبی و عینک، پوششهای اضافی هستند که با پرداخت حق بیمه بیشتر قابل خریداریاند.
چه کسانی میتوانند تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان انفرادی ملت قرار بگیرند؟
- کلیه بستگان درجهیک فردِ بیمهشده در صورتیکه کمتر از ۲ نفر نباشند و حداکثر سنشان ۷۰ سال باشد.
- کلیه خانوادهها میتوانند تحت پوشش قرار بگیرند، بهغیراز کسانی که تحت پوشش بیمهتکمیلی ارگان خاصی هستند.
- حق بیمه برای سنین ۷۰-۶۱ سال با%۵۰ افزایش محاسبه میگردد.
جدول تعهدات بیمه تکمیلی ملت
بیمه درمان انفرادی ملت در شش طرح ارائه میشود: پایه، برنزی، نقرهای، طلایی، ممتاز و ویژه. نوع پوشش در همه طرحها یکسان است و تفاوت فقط در سقف تعهدات و حق بیمه است. نکته مهم این است که این طرحها فقط برای دارندگان بیمه عمر شرکت بیمه ملت ارائه میشود.
جدول زیر سقف تعهدات سالانه بیمه درمان انفرادی ملت ۱۴۰۵ را در شش طرح مختلف، به تفکیک هر نوع پوشش و به تومان نشان میدهد. اعداد جدول بر اساس تعرفههای مصوب وزارت بهداشت محاسبه میشوند و همه مبالغ به تومان هستند.
|
تعهدات بیمهگر |
طرح پایه |
طرح برنزی |
طرح نقرهای |
طرح طلایی |
طرح ممتاز |
طرح ویژه |
|
بستری عمومی |
۳۰ میلیون |
۴۰ میلیون |
۵۰ میلیون |
۶۰ میلیون |
۱۰۰ میلیون |
۱۲۰ میلیون |
|
تخصصی (با احتساب بستری عمومی) |
۶۰ میلیون |
۸۰ میلیون |
۱۰۰ میلیون |
۱۲۰ میلیون |
۲۰۰ میلیون |
۲۴۰ میلیون |
|
زایمان |
۶ میلیون |
۸ میلیون |
۱۰ میلیون |
۱۲ میلیون |
۲۰ میلیون |
۲۴ میلیون |
|
نازایی |
۶ میلیون |
۸ میلیون |
۱۰ میلیون |
۱۲ میلیون |
۲۰ میلیون |
۲۴ میلیون |
|
ناهنجاری جنین و غربالگری |
۱.۵ میلیون |
۲ میلیون |
۲.۵ میلیون |
۳ میلیون |
۵ میلیون |
۶ میلیون |
|
پاراکلینیک ۱ و ۲ |
۳ میلیون |
۴ میلیون |
۵ میلیون |
۶ میلیون |
۱۰ میلیون |
۱۲ میلیون |
|
جراحی مجاز سرپایی |
۱.۵ میلیون |
۲ میلیون |
۲.۵ میلیون |
۳ میلیون |
۵ میلیون |
۶ میلیون |
|
خدمات آزمایشگاهی |
۳ میلیون |
۴ میلیون |
۵ میلیون |
۶ میلیون |
۱۰ میلیون |
۱۲ میلیون |
|
خدمات توانبخشی |
از سقف بستری |
از سقف بستری |
از سقف بستری |
از سقف بستری |
از سقف بستری |
از سقف بستری |
|
رفع عیوب انکساری (هر دو چشم) |
۴.۵ میلیون |
۶ میلیون |
۷.۵ میلیون |
۹ میلیون |
۱۵ میلیون |
۱۸ میلیون |
|
ویزیت و دارو |
۷۵۰ هزار |
۱ میلیون |
۱.۲۵ میلیون |
۱.۵ میلیون |
۲.۵ میلیون |
۳ میلیون |
|
دندانپزشکی |
ندارد |
ندارد |
ندارد |
ندارد |
۷.۵ میلیون |
۹ میلیون |
|
عینک |
۳۰۰ هزار |
۴۰۰ هزار |
۵۰۰ هزار |
۶۰۰ هزار |
۱ میلیون |
۱.۲ میلیون |
|
آمبولانس داخل شهر |
۵۰۰ هزار |
۵۰۰ هزار |
۵۰۰ هزار |
۵۰۰ هزار |
۵۰۰ هزار |
۶۰۰ هزار |
|
آمبولانس خارج شهر |
۱ میلیون |
۱ میلیون |
۱ میلیون |
۱ میلیون |
۱ میلیون |
۱.۲ میلیون |
|
حق بیمه ماهانه (با فرانشیز ۲۰٪) |
۴۶۸ هزار |
۵۳۶ هزار |
۵۹۰ هزار |
۶۳۷ هزار |
۱.۰۳۵ میلیون |
۱.۱۲۳ میلیون |
|
حق بیمه سالانه (با فرانشیز ۲۰٪) |
۵.۶ میلیون |
۶.۴ میلیون |
۷.۱ میلیون |
۷.۶ میلیون |
۱۲.۴ میلیون |
۱۳.۵ میلیون |
طرح بیمه درمان تکمیلی بر اساس حداقل ذخیره بیمهنامه زندگی
شرایط بیمه تکمیلی درمان ملت
- انجام معاینات پزشکی برای بیمهشدگان منوط به صلاحدید پزشک معتمد شرکت است.
- در تمامی طرحها بهغیراز طرح VIP داشتن بیمه پایه الزامی است.
- حداکثر سن برای خرید ۷۰ سال تمام است. برای افراد بین ۶۱ تا ۷۰ سال، حق بیمه با ۵۰ درصد اضافه نرخ محاسبه میشود.
- بستری و جراحی ۳ ماه، زایمان ۹ ماه و سایر تعهدات ۲ ماه است. اگر بیمهشده سابقه پیوسته بیمه تکمیلی انفرادی نزد بیمه ملت داشته باشد، دوره انتظار پوششهای سال قبل اعمال نمیشود.
- منوط به ضریب خسارت زیر ۸۰ درصد است و مهلت تمدید حداکثر ۱۵ روز پس از انقضاست. در صورتی که ضریب خسارت ۵۰ درصد یا کمتر باشد، ۱۰ درصد تخفیف در تمدید اعمال میشود.
- پرداخت نقدی و یکجای حق بیمه شامل ۵ درصد تخفیف میشود.
- بیماریهای مزمن و پیشزمینه، جراحیهای چاقی مانند اسلیو و بایپس معده، تعویض مفصل، جراحی افتادگی پلک، ماموپلاستی، لیپولیز و سایر اعمال زیبایی تحت پوشش نیستند.
روشهای پرداخت خسارت بیمه درمان ملت
| موضوع | توضیحات |
| روشهای دریافت خسارت بیمه تکمیلی ملت |
۱. مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه ملت (با دریافت معرفینامه آنلاین – بدون نیاز به مراجعه به دفاتر بیمه) ۲. مراجعه به سایر مراکز درمانی (ارسال مدارک و دریافت خسارت) |
| مزیت مراجعه به مراکز طرف قرارداد | دریافت مستقیم خدمات درمانی با معرفینامه آنلاین و بدون نیاز به مراجعه حضوری به دفاتر بیمه ملت |
برای مشاهده لیست تمامی مراکز طرف قرارداد بیمه ملت، کلیک کنید.
مدارک موردنیاز برای صدور معرفی نامه بیمه تکمیلی ملت
| مدارک موردنیاز | توضیحات |
|---|---|
| درخواست رسمی بیمهگزار | شامل نامه یا فرم درخواست با درج مشخصات کامل فرد بیمهشده |
| گواهی پزشک معالج | مدرکی که نوع بیماری، نیاز به بستری، جراحی یا سایر خدمات درمانی را توضیح دهد |
| معرفی مرکز درمانی | اعلام نام بیمارستان یا مرکز درمانی پیشنهادی توسط پزشک معالج |
| تأیید پزشک معتمد بیمه | بررسی و تایید نهایی مدارک توسط پزشک معتمد شرکت بیمه برای صدور معرفینامه |
مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی ملت
|
موضوع |
توضیحات |
|
مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت |
مشخصات مرکز درمانی با مهر و امضای معتبر مهر و امضای معتبر پزشک معالج و پزشک مشاور صورتحساب بیمارستان با مهر و امضای حسابداری نسخه اصلی تمام مدارک بیمارستانی (شرح عمل، بیهوشی، گواهی ویزیت، نسخههای دارو، آزمایشها) اصل فاکتور معتبر خدمات تشخیصی مثل: سونوگرافی، MRI، ماموگرافی، اسکنها، تست ورزش، نوار عضله، آندوسکوپی |
|
مدارک لازم برای هزینههای سرپایی |
اصل نسخه پزشک فاکتور یا رسید رسمی داروخانه، آزمایشگاه یا اپتومتریست (برای عینک طبی) |
مدارک لازم برای پذیرش پاراکلینیکی و سرپایی
- اصل قبض پرداختی
- خدمات پاراکلینیکی
- تصویر گزارش یا report
صورتحساب بیمارستانی
- تصویر صفحه اول دفترچه بیمار
- صورتحساب بیمارستانی که در آن هزینههای تخت، اتاق عمل، همراه، دارو، آزمایش، لوازم مصرفی درجشده باشد.
بیمهبازار سامانه مقایسه و فروش آنلاین بیمههای ثالث، درمان، بدنه، آتشسوزی و عمر است که به شما این امکان را میدهد که شرکتهای بیمه را با یکدیگر مقایسه و با توجه به شرایطتان، بهترین بیمه را انتخاب کنید.
