خرید بیمه درمان تکمیلی سرمد

بیمه تکمیلی سرمد برای جبران بخشی از هزینه‌های درمانی ارائه می‌شود که بیمه پایه آن‌ها را به‌طور کامل پوشش نمی‌دهد. برخلاف برخی شرکت‌ها، بیمه درمان تکمیلی سرمد در قالب بیمه‌نامه گروهی عرضه می‌شود و شرکت‌ها و سازمان‌ها می‌توانند کارکنان خود را تحت پوشش قرار دهند.

• بیمه درمان تکمیلی سرمد به‌صورت گروهی ارائه می‌شود.
• شرکت‌ها و سازمان‌ها برای استفاده از این بیمه‌نامه باید حداقل ۵۰ نفر از کارکنان خود را معرفی کنند.
• سقف تعهد بستری، جراحی و DayCare در نمونه قرارداد ارائه‌شده ۱۵۰ میلیون ریال تعیین شده است.
• برای بیماری‌های خاص، سرطان، پیوند اعضا، بیماری‌های قلبی و مغزی، سقف تعهد می‌تواند تا ۳۰ میلیون تومان افزایش پیدا کند.
• سن پایه استفاده از این بیمه ۶۰ سال است و برای افراد بالاتر از این سن، حق بیمه اضافی دریافت می‌شود.

---

استعلام هزینه بیمه تکمیلی سرمد

هزینه بیمه تکمیلی سرمد به شرایط قرارداد گروهی، تعداد افراد تحت پوشش، پوشش‌های انتخابی و شرایط سنی بیمه‌شدگان بستگی دارد. حق بیمه سالیانه برای هر نفر ۲۱,۱۴۸,۰۰۰ ریال اعلام شده است. بنابراین برای استعلام هزینه درمان بیمه تکمیلی سرمد، باید مشخصات گروه و افراد متقاضی بررسی شود.

خرید بیمه تکمیلی سرمد از بیمه بازار

برای خرید بیمه درمان از بیمه بازار، ابتدا تعداد افرادی که قرار است تحت پوشش قرار بگیرند و اطلاعات سنی آن‌ها را در همین صفحه وارد کنید، سپس شرایط بیمه درمان شرکت‌های مختلف را مقایسه و بیمه‌نامه موردنظر را انتخاب کنید، امکان خرید قسطی بیمه درمان از بیمه‌بازار وجود دارد.

پوشش‌های بیمه تکمیلی سرمد

پوشش‌های بیمه تکمیلی سرمد طیف مختلفی از هزینه‌های درمانی را شامل می‌شود. پوشش‌های بیمه تکمیلی سرمد به این صورت است:

• بستری و جراحی: بستری، جراحی و DayCare
• بیماری‌های خاص: بیماری‌های خاص، سرطان، پیوند اعضا، بیماری‌های قلبی و مغزی
• زایمان: زایمان طبیعی و سزارین
• ناباروری: درمان نازایی و ناباروری مانند IVF و IUI
• پاراکلینیکی: خدمات پاراکلینیکی، آزمایشگاه، اسکن، فیزیوتراپی و اعمال سرپایی
• ویزیت و دارو: ویزیت، دارو و خدمات اورژانس سرپایی
• دندانپزشکی: خدمات دندانپزشکی و جراحی لثه غیرزیبایی
• آمبولانس: انتقال بیمار با آمبولانس داخل و خارج شهر

 

جدول تعهدات بیمه تکمیلی سرمد ۱۴۰۵

سقف تعهدات بیمه تکمیلی سرمد براساس قرارداد تعیین می‌شود و برای هر نفر سقف سالیانه مشخصی دارد. بیشترین سقف تعهد مربوط به پوشش بیماری‌های خاص، سرطان، پیوند اعضا، قلب و مغز است که تا ۳۰۰ میلیون ریال تعیین شده است. فرانشیز نیز بسته به نوع خدمت بین ۲۰ تا ۳۰ درصد است.

شرایط بیمه تکمیلی سرمد

بیمه تکمیلی سرمد با شرایط متفاوتی نسبت به بیمه‌های درمان انفرادی ارائه می‌شود. مهم‌ترین شرایط اعلام‌شده برای این بیمه عبارت‌اند از:

• نوع بیمه‌نامه: بیمه درمان تکمیلی سرمد به‌صورت گروهی ارائه می‌شود.
• حداقل تعداد افراد: شرکت‌ها و سازمان‌ها باید حداقل ۵۰ نفر از کارکنان خود را برای استفاده از بیمه‌نامه معرفی کنند.
• سن پایه: حداکثر سن پایه برای استفاده از بیمه تکمیلی سرمد ۶۰ سال اعلام شده است.
• افراد ۶۰ تا ۷۰ سال: برای این گروه ۵۰ درصد حق بیمه اضافی دریافت می‌شود.
• افراد بالای ۷۰ سال: برای افراد بالاتر از ۷۰ سال، ۱۰۰ درصد حق بیمه اضافی در نظر گرفته می‌شود.
• فرانشیز: میزان فرانشیز براساس نوع خدمت متفاوت است و بین ۲۰ و ۳۰ درصد تعیین شده است.

دوره انتظار بیمه تکمیلی سرمد

استفاده از برخی پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی ممکن است مشمول دوره انتظار باشد. مدت دوره انتظار به شرایط قرارداد گروهی و مفاد بیمه‌نامه بستگی دارد؛ بنابراین نمی‌توان یک دوره ثابت را برای تمام قراردادهای سرمد در نظر گرفت.

آمار عملکرد بیمه تکمیلی سرمد

براساس آمار عملکرد رشته‌های بیمه از ابتدای سال تا پایان تیر ۱۴۰۵، شاخص‌های رشته درمان بیمه سرمد به شرح زیر است.

تحلیل عملکرد بیمه تکمیلی سرمد به زبان ساده

آمار رسمی عملکرد رشته درمان بیمه سرمد تا پایان تیر ۱۴۰۵ نشان می‌دهد این شرکت ۶۶,۳۱۴,۴۹۹ میلیون ریال حق بیمه تولید کرده و ۱۱,۳۶۶,۵۵۹ میلیون ریال خسارت پرداخت کرده است. تعداد بیمه‌نامه‌های ثبت‌شده ۲۲۴ فقره و تعداد موارد خسارت پرداختی ۷۴,۴۹۰ مورد بوده است. نسبت خسارت نیز ۱۷.۱۴ درصد گزارش شده و نسبت به دوره مقایسه‌ای ۰.۶۷ واحد کاهش داشته است.

حق بیمه تولیدی در این دوره ۱۳۹.۰۸ درصد رشد کرده و خسارت پرداختی نیز ۱۳۰.۱ درصد افزایش یافته است. این ارقام مربوط به کل رشته درمان شرکت سرمد است و لزوما عملکرد یک قرارداد یا بیمه‌نامه خاص را نشان نمی‌دهد؛ بنابراین هنگام ارزیابی بیمه تکمیلی باید شرایط قرارداد، سقف تعهدات و نحوه رسیدگی به خسارت را نیز در نظر گرفت.

تعداد شکایات بیمه تکمیلی سرمد

براساس آمار شکایات رشته بیمه‌های درمان در چهار ماهه اول سال ۱۴۰۵، وضعیت شکایات بیمه سرمد به شرح زیر است.

تحلیل وضعیت رسیدگی به شکایات بیمه تکمیلی سرمد

در چهار ماه اول سال ۱۴۰۵، در مجموع ۸ شکایت در رشته درمان بیمه سرمد ثبت شده است. هر ۸ پرونده مختومه شده‌اند و در زمان تهیه آمار، هیچ پرونده‌ای در حال رسیدگی باقی نمانده است. از شکایات مختومه نیز ۶ مورد وارد و ۲ مورد ناوارد تشخیص داده شده‌اند.

با توجه به اینکه تعداد کل شکایات تنها ۸ مورد بوده است، نمی‌توان از این آمار به‌تنهایی درباره کیفیت کلی خدمات یا رضایت تمام بیمه‌گزاران نتیجه‌گیری کرد. با این حال، صفر بودن پرونده‌های باز نشان می‌دهد تمام شکایات ثبت‌شده در این دوره تعیین تکلیف شده‌اند.