بیمه تکمیلی حکمت صبا هزینههایی مانند بستری، جراحی، زایمان، خدمات پاراکلینیکی، شیمیدرمانی، اورژانس و سایر خدمات درمانی را مطابق شرایط قرارداد جبران میکند. استفاده از خدمات این بیمه از طریق شبکه کمکرسان SOS انجام میشود و در بسیاری از خدمات درمانی، دریافت معرفینامه از این سامانه الزامی است.
در حال حاضر بیمه تکمیلی حکمت صبا در قالب قراردادهای درمان تکمیلی ارائه میشود و استفاده از خدمات آن مطابق شرایط بیمهنامه و قرارداد امکانپذیر است.
نکات مهم درباره بیمه تکمیلی حکمت صبا
- استفاده از خدمات بیمه تکمیلی حکمت صبا از طریق سامانه کمکرسان SOS انجام میشود.
- برای بسیاری از خدمات درمانی، دریافت معرفینامه از SOS الزامی است.
- مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد برای استفاده از خدمات مستقیم توصیه میشود.
- در صورت مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد، ارائه مدارک درمانی برای دریافت خسارت ضروری است.
- جراحیهای زیبایی (در صورت انجام صرفا با هدف زیبایی)، ترک اعتیاد، خودکشی، جنگ، شورش، برخی حوادث طبیعی و تعدادی از خدمات درمانی جزو استثنائات این بیمه هستند.
قیمت بیمه تکمیلی حکمت صبا
حق بیمه تکمیلی حکمت صبا مبلغ ثابتی برای همه بیمهشدگان ندارد و هزینه آن بر اساس شرایط قرارداد، سطح پوششهای انتخابی، تعداد بیمهشدگان و سایر مفاد بیمهنامه تعیین میشود. بنابراین مبلغ حق بیمه هر قرارداد ممکن است با قراردادهای دیگر متفاوت باشد.
پوششهای بیمه تکمیلی حکمت صبا
بیمه درمان تکمیلی حکمت صبا خدمات درمانی متنوعی را در قالب پوششهای مختلف ارائه میکند.
|
دسته پوشش |
خدمات تحت پوشش |
|
بستری |
جبران هزینه بستری |
|
پاراکلینیکی |
سونوگرافی، ماموگرافی، MRI، سیتیاسکن، آندوسکوپی، رادیولوژی، تست ورزش، اکوکاردیوگرافی، سنجش تراکم استخوان، نوار مغز، نوار عصب، نوار عضله، اسپیرومتری، پریمتری، پاکیمتری، اودیومتری، تعیین میدان دید و سایر خدمات تشخیصی |
|
جراحی سرپایی |
بخیه، ختنه، گچگیری، باز کردن گچ، پانسمان، سنگشکن، اکسیزیون و رزکسیون توده |
|
آزمایش و پاتولوژی |
آزمایشهای پزشکی، پاتولوژی و بیوپسی |
|
شیمیدرمانی |
هزینههای شیمیدرمانی |
|
زایمان |
زایمان |
|
اورژانس |
خدمات اورژانس |
|
فیزیوتراپی |
فیزیوتراپی و لیزردرمانی |
|
چشم |
لیزیک برای رفع عیوب انکساری بیش از ۳ دیوپتر |
|
خدمات پزشکی |
خدمات پزشکی در منزل |
|
بیمه حوادث |
پوشش بیمه حوادث |
|
سایر خدمات |
انتقال پزشکی هوایی، کمکرسانی حقوقی و درمان خارج از کشور |
چه خدماتی تحت پوشش بیمه تکمیلی حکمت صبا نیست؟
مهمترین موارد خارج از تعهد بیمه تکمیلی حکمت صبا عبارتاند از:
|
مورد |
وضعیت |
|
جراحی زیبایی (صرفا با هدف زیبایی) |
خارج از تعهد |
|
مشکلات مادرزادی (بهجز موارد درمانی) |
خارج از تعهد |
|
سقط جنین (بهجز موارد قانونی و درمانی) |
خارج از تعهد |
|
ترک اعتیاد |
خارج از تعهد |
|
خودکشی |
خارج از تعهد |
|
سیل و زلزله |
خارج از تعهد |
|
جنگ، شورش و اغتشاش |
خارج از تعهد |
|
اتاق خصوصی بدون دستور پزشک |
خارج از تعهد |
|
جنون و دیوانگی |
خارج از تعهد |
|
جراحی لثه |
خارج از تعهد |
|
جراحی فک |
خارج از تعهد |
|
لوازم آرایشی و بهداشتی (مگر با تجویز پزشک) |
خارج از تعهد |
|
درمان عیوب انکساری چشم |
خارج از تعهد |
استفاده از خدمات بیمه تکمیلی حکمت صبا
استفاده از خدمات بیمه تکمیلی حکمت صبا از طریق شرکت کمکرسان SOS انجام میشود. برای بسیاری از خدمات درمانی، بیمهشده باید معرفینامه دریافت کند. همچنین برای دریافت خدمات پاراکلینیکی در مراکز طرف قرارداد، ارائه کارت شناسایی و اصل دستور پزشک کافی است و معرفینامه در همان مرکز درمانی صادر میشود.
در صورتی که بیمهشده به مراکز غیرطرف قرارداد مراجعه کند، برای دریافت خسارت باید اصل صورتحساب، دستور پزشک، گزارشهای پزشکی و سایر مدارک موردنیاز را در اسرع وقت به نماینده شرکت تحویل دهد.
آمار عملکرد بیمه تکمیلی حکمت صبا
براساس آخرین آمار بیمه مرکزی، عملکرد رشته درمان بیمه حکمت صبا به شرح زیر است.
|
شاخص |
مقدار |
نرخ رشد |
|
حق بیمه تولیدی |
1,106,842 میلیون ریال |
36.04٪- |
|
تعداد بیمهنامه صادره |
213 فقره |
98.46٪- |
|
خسارت پرداختی |
945,310 میلیون ریال |
64.76٪- |
|
تعداد خسارت |
119,156 مورد |
69.26٪- |
|
نسبت خسارت |
85.41٪ |
69.59- واحد تغییر |
عملکرد بیمه تکمیلی حکمت صبا چگونه است؟
آمار بیمه تکمیلی شرکت بیمه حکمت صبا نشان میدهد که درسال گدشته، حق بیمه تولیدی، تعداد بیمهنامههای صادرشده، خسارت پرداختی و تعداد خسارتها نسبت به دوره قبل کاهش داشتهاند. همچنین نسبت خسارت این شرکت در رشته درمان برابر با 85.41 درصد گزارش شده است.
تعداد شکایات بیمه تکمیلی حکمت صبا
بر اساس آمار بیمه مرکزی، وضعیت رسیدگی به شکایات بیمه حکمت صبا در رشته درمان به شرح زیر است.
|
دوره زمانی |
کل شکایات |
مختومه |
وارد |
ناوارد |
در حال رسیدگی |
|
دو ماه نخست ۱۴۰۵ |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
|
۱۲ ماه ۱۴۰۴ |
8 |
7 |
1 |
6 |
1 |
وضعیت رسیدگی به شکایات بیمه حکمت صبا در رشته درمان چگونه است؟
بر اساس آمار منتشرشده بیمه مرکزی، در سال گذشته از مجموع ۸ شکایت ثبتشده، ۷ پرونده رسیدگی و مختومه شده و یک پرونده همچنان در حال رسیدگی بوده است. همچنین در دو ماهه نخست سال ۱۴۰۵ نیز یک شکایت ثبت شده که در زمان انتشار آمار هنوز در حال رسیدگی بوده است.
بیمه تکمیلی حکمت صبا خدمات درمانی متنوعی از جمله بستری، پاراکلینیکی، شیمیدرمانی، زایمان، اورژانس، خدمات پزشکی در منزل و بیمه حوادث را مطابق شرایط قرارداد ارائه میدهد. استفاده از خدمات این بیمه از طریق سامانه SOS انجام میشود و برای بسیاری از خدمات درمانی دریافت معرفینامه الزامی است. همچنین بر اساس آخرین آمار بیمه مرکزی، نسبت خسارت رشته درمان بیمه حکمت صبا 85.41 درصد بوده و بخش عمده شکایات ثبتشده در سال گذشته هم رسیدگی شدهاند.
