خرید بیمه درمان تکمیلی شرکت ما

بیمه تکمیلی ما با هدف جبران بخشی از هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان، هزینه‌هایی مانند بستری، جراحی، زایمان، ناباروری، خدمات پاراکلینیکی، آزمایش‌های تشخیصی، دندانپزشکی و دارو را تا سقف تعهدات بیمه‌نامه پوشش می‌دهد. بیمه تکمیلی ما برای خانواده‌ها و کارکنان سازمان‌ها طراحی شده و شامل طرح‌های بیمارستانی، برنزی، نقره‌ای و طلایی است. همچنین، دارندگان بیمه عمر و سرمایه‌گذاری می‌توانند از طرح‌های درمان تکمیلی همراه با بیمه عمر در سطوح برنزی، نقره‌ای، طلایی و بلورین استفاده کنند.

---

• بیمه تکمیلی ما برای خانواده‌ها و کارکنان سازمان‌ها ارائه می‌شود و امکان خرید بیمه تکمیلی انفرادی وجود ندارد.
• خرید بیمه تکمیلی خانواده ما مستلزم داشتن بیمه‌نامه عمر و سرمایه‌گذاری فعال و بدون بدهی معوق است.
• هزینه بیمه تکمیلی ما در طرح‌های بیمارستانی تا طلایی برای افراد تا ۶۰ سال، بین ۱,۰۰۸,۵۰۰ تا ۵,۴۶۰,۰۰۰ تومان است.
• هزینه بیمه تکمیلی ما در طرح‌های همراه با بیمه عمر برای طرح برنزی ۴,۹۰۰,۰۰۰ تومان تا ۶,۳۰۰,۰۰۰ تومان است.
• فرانشیز طرح‌های اعلام‌شده بیمه تکمیلی ما ۳۰ درصد است.

---

هزینه بیمه تکمیلی ما چقدر است؟

هزینه بیمه تکمیلی بیمه ما به نوع طرح، سن افراد و شرایط بیمه‌نامه بستگی دارد. بر اساس تعرفه‌های اعلام‌شده، حق بیمه سالانه طرح‌های بیمارستانی، برنزی، نقره‌ای و طلایی به این صورت است.

برای افراد تا ۶۰ سال:

• طرح بیمارستانی: ۱ میلیون و ۸ هزار تومان
• طرح برنزی: ۲ میلیون و ۸۴۴ هزار تومان
• طرح نقره‌ای: ۴ میلیون و ۲۰۰ هزار تومان
• طرح طلایی: ۵ میلیون و ۴۶۰ هزار تومان

برای افراد ۶۱ تا ۶۵ سال:

• طرح بیمارستانی: ۱ میلیون و ۵۱۲ هزار تومان
• طرح برنزی: ۴ میلیون و ۲۶۶ هزار تومان
• طرح نقره‌ای: ۶ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان
• طرح طلایی: ۸ میلیون و ۱۹۰ هزار تومان

در طرح بیمه تکمیلی ما همراه با بیمه عمر هم حق بیمه سالانه طرح برنزی ۴ میلیون و ۹۰۰ هزار تومان، طرح نقره‌ای ۵ میلیون و ۲۰۰ هزار تومان و طرح طلایی ۶ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان است.

پوشش‌های بیمه تکمیلی ما

بیمه تکمیلی ما طیف متنوعی از خدمات درمانی را پوشش می‌دهد. این خدمات شامل بستری، جراحی عمومی و تخصصی، زایمان، ناباروری، خدمات پاراکلینیکی، آزمایش‌های تشخیصی، دندانپزشکی و آمبولانس هستند. پوشش‌های بیمه تکمیلی ما عبارت‌اند از:

• بستری و جراحی: جبران هزینه‌های بستری، جراحی عمومی و جراحی‌های محدود در بیمارستان یا مراکز Day Care.
• جراحی تخصصی: پوشش هزینه شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، جراحی‌های مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب، پیوند اعضا و آنژیوپلاستی.
• زایمان: جبران هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین.
• ناباروری و نازایی: پوشش هزینه درمان ناباروری شامل IVF، IUI، GIFT، ZIFT و میکرواینجکشن در طرح‌های دارای این تعهد.
• خدمات پاراکلینیکی گروه اول: پوشش هزینه رادیوگرافی، آنژیوگرافی، سونوگرافی، ماموگرافی، MRI و اسکن‌های تشخیصی.
• خدمات پاراکلینیکی گروه دوم: پوشش هزینه آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی، نوار قلب، هولتر مانیتورینگ، تست ورزش و سایر خدمات تشخیصی قلب، تنفس و چشم.
• خدمات پاراکلینیکی گروه سوم: جبران هزینه آزمایش‌های تشخیصی پزشکی، پاتولوژی، ژنتیک پزشکی و تست‌های آلرژی.
• فیزیوتراپی و توان‌بخشی: جبران هزینه فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و کاردرمانی در طرح‌های دارای این پوشش.
• غربالگری جنین: پوشش هزینه تست‌های مارکر و آزمایش‌های ژنتیک جنین در طرح‌های دارای این تعهد.
• جراحی‌های مجاز سرپایی: پوشش هزینه شکستگی، دررفتگی، گچ‌گیری، بخیه، کرایوتراپی، تخلیه کیست و سایر اقدامات مجاز.
• ویزیت و دارو: جبران هزینه ویزیت پزشک طبق تعرفه مصوب وزارت بهداشت، داروهای مجاز پس از کسر سهم بیمه پایه و خدمات اورژانس غیربستری.
• دندانپزشکی: پوشش هزینه کشیدن، ترمیم، درمان ریشه، جرم‌گیری، بروساژ، روکش و جراحی لثه طبق شرایط بیمه‌نامه.
• رفع عیوب انکساری چشم: جبران هزینه جراحی عیوب انکساری در صورت داشتن حداقل ۳ دیوپتر نقص بینایی در هر چشم.
• سمعک: جبران هزینه خرید سمعک در طرح‌های دارای این پوشش.
• آمبولانس: جبران هزینه آمبولانس درون‌شهری و برون‌شهری طبق شرایط بیمه‌نامه.

جدول تعهدات بیمه تکمیلی ما 1405

سقف تعهدات بیمه تکمیلی ما براساس نوع طرح متفاوت است. در جدول زیر، سقف تعهدات طرح‌های بیمارستانی، برنزی، نقره‌ای و طلایی را مشاهده می‌کنید.

سقف تعهدات بیمه تکمیلی ما همراه با بیمه عمر

دارندگان بیمه‌نامه عمر و سرمایه‌گذاری می‌توانند از طرح‌های درمانی برنزی، نقره‌ای، طلایی و بلورین استفاده کنند. سقف تعهدات این طرح‌ها به این صورت است.

شرایط بیمه تکمیلی ما

بیمه تکمیلی ما برای صدور بیمه‌نامه خانواده و گروهی، شرایط مشخصی دارد.

شرایط بیمه تکمیلی درمان خانواده ما

برای خرید بیمه تکمیلی خانواده ما، رعایت شرایط زیر الزامی است:

1. داشتن بیمه عمر و سرمایه‌گذاری فعال: متقاضی باید بیمه‌نامه عمر و سرمایه‌گذاری فعال و بدون بدهی معوق داشته باشد.
2. محدوده سنی: حداقل سن بیمه‌شده یک سال و حداکثر سن او ۶۰ سال تمام است.
3. تکمیل پرسشنامه پزشکی: متقاضی باید هنگام صدور بیمه‌نامه، پرسشنامه سلامت و اطلاعات پزشکی خود را تکمیل کند. در برخی موارد، انجام آزمایش یا معاینه پزشکی نیز لازم است.
4. پرداخت حداقل مبالغ سالانه: حداقل واریزی سالانه برای طرح‌های برنزی و نقره‌ای ۲ میلیون تومان و برای طرح‌های طلایی و بلورین ۱۰ میلیون تومان است.
5. شرایط بیمه‌شدگان جدید: اگر کمتر از سه ماه از شروع بیمه‌نامه عمر و سرمایه‌گذاری گذشته باشد، فرد بیمه‌شده جدید محسوب می‌شود.
6. پوشش اعضای خانواده: در طرح خانوادگی، پوشش همسر و فرزندان الزامی است و امکان انتخاب جداگانه برخی اعضای خانواده وجود ندارد.

شرایط بیمه تکمیلی گروهی ما

بیمه تکمیلی گروهی ما برای کارکنان رسمی، پیمانی و قراردادی سازمان‌ها ارائه می‌شود. برای استفاده از این طرح، حداقل ۵۰ درصد کارکنان سازمان باید به‌صورت همزمان تحت پوشش بیمه قرار بگیرند. افراد زیر نیز می‌توانند همراه با بیمه‌شده اصلی از پوشش‌های بیمه تکمیلی گروهی استفاده کنند:

• فرزندان پسر تا ۲۲ سال. (این محدوده برای افراد در حال تحصیل تا ۲۵ سال و برای دانشجویان پزشکی و دکترا تا ۲۶ سال افزایش می‌یابد.)
• فرزندان دختر تا زمان ازدواج یا اشتغال.
• نوزادان از بدو تولد.
• اعضای خانواده بیمه‌شده اصلی در صورت فوت او، تا پایان قرارداد و در صورت پرداخت حق بیمه.

آمار عملکرد بیمه تکمیلی ما در سال ۱۴۰۵

براساس گزارش آمار عملکرد شرکت‌های بیمه منتشرشده توسط بیمه مرکزی، عملکرد شرکت بیمه ما در رشته درمان از ابتدای سال تا پایان شهریور ۱۴۰۵ به شرح زیر است.

تحلیل عملکرد بیمه تکمیلی ما

آمار بیمه مرکزی نشان می‌دهد که رشته درمان شرکت بیمه ما از ابتدای سال تا پایان شهریور ۱۴۰۵ با کاهش ۴۸.۴۶ درصدی حق بیمه تولیدی همراه بوده است. در همین دوره، تعداد بیمه‌نامه‌های صادرشده نیز ۱۱.۷۱ درصد کاهش یافته و به ۷۲۴ فقره رسیده است. در مقابل، خسارت پرداختی بیمه ما با رشد ۹۶.۸۵ درصدی به حدود ۲۲.۹ میلیون میلیون ریال رسیده و تعداد موارد خسارت نیز ۲۵.۷۴ درصد افزایش یافته است.

نکته قابل توجه در این گزارش، نسبت خسارت ۱۳۳.۶۲ درصدی رشته تکمیلی بیمه ما است. این شاخص نشان می‌دهد میزان خسارت پرداختی در دوره مورد بررسی از حق بیمه تولیدی بیشتر بوده است. همچنین افزایش ۹۸.۶۳ واحدی نسبت خسارت، بیانگر رشد قابل توجه فشار هزینه‌های خسارت در مقایسه با حق بیمه‌های تولیدی است.

تعداد شکایات بیمه تکمیلی ما

براساس آمار منتشرشده توسط بیمه مرکزی، وضعیت شکایات شرکت بیمه ما در رشته درمان طی شش ماه اول سال ۱۴۰۵ به شرح زیر است.

تحلیل وضعیت رسیدگی به شکایات بیمه تکمیلی ما

طبق آمار بیمه مرکزی، از مجموع ۱۶ شکایت ثبت‌شده برای شرکت بیمه ما در رشته درمان طی شش ماه اول سال ۱۴۰۵، تعداد ۱۴ پرونده رسیدگی و مختومه شده است. از این تعداد، ۵ شکایت وارد و ۹ شکایت ناوارد تشخیص داده شده‌اند. همچنین ۱۲.۵ درصد از کل شکایات، همچنان در حال رسیدگی هستند.