بیمه درمان تکمیلی دی

حتما نام بیمه درمان تکمیلی دی را در حوزه مراقبت‌های بهداشتی شنیده‌اید. این بیمه تکمیلی یکی از گزینه‌های اصلی کسانی‌ست که تصمیم دارند یک پوشش جامع بیمه و سلامتی داشته باشند. پوشش‌های اضافی با پرداخت حق بیمه‌ی بیشتر، قیمت مناسب و تنوع خدمات بیمه تکمیلی دی از مزایایی است که این گزینه را به یک انتخاب درست تبدیل می‌کند. بیمه درمان تکمیلی دی را به دو صورت گروهی (اگر صاحب شرکت یا کارمند شرکتی هستید) و انفرادی (برای خود یا خانواده‌تان) می‌توانید تهیه کنید. سقف تعهداتی که برای بیمه انتخاب می‌کنید و نوع پوشش آن، معیارهای تعیین کننده قیمت بیمه تکمیلی دی هستند. 

مزایای خرید بیمه درمان تکمیلی دی

خرید بیمه درمان تکمیلی به عنوان بیمه‌ای که برنامه‌ریزی طولانی مدت سلامتی‌تان را به آن بسپارید، به چند دلیل، گزینه‌ای کاملا به‌صرفه است.

۱. مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی دی

حدود ۹۷۰۰ مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه درمان تکمیلی دی که در سراسر کشور پراکندگی کارآمدی دارد باعث شده در هر لحظه و هرجایی بتوانید به راحتی از آن استفاده کنید. ۶۵۰ بیمارستان طرف قرارداد، ۱۶۰۰ داروخانه، ۲۰۷ دندانپزشکی، ۵۲۰ درمانگاه و… بخشی از این گستردگی هستند.

۲. پوشش‌های اضافی بیمه درمان تکمیلی دی

با پرداخت حق بیمه اضافی می‌توانید سقف تعهدات این بیمه را افزایش دهید. افزایش سقف تعهدات اعمال جراحی مربوط به سرطان مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، پیوند ریه، پیوند کبد، عمل قلب، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان، تا ۵۰ درصد افزایش هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین، افزایش سقف پوشش هزینه‌های درمان ناباروری و نازایی، افزایش ۱۰ درصدی جبران هزینه‌های رفع عیوب انکساری چشم، افزایش ۵ درصدی سقف تعهدات برای هزینه خرید سمعک، افزایش ۱۰ درصدی سقف تعهدات پوشش هزینه‌های اعمال جراحی سرپایی از شکستگی تا لیزر درمانی، ۲ درصد افزایش جبران هزینه‌های خرید اوروتز، افزایش ۵۰ درصدی سقف تعهدات پوشش هزینه‌های مربوط به جنین و بیماری‌ها و ناهنجاری‌های جنین، افزایش ۱۰ درصدی جبران هزینه‌های دندانپزشکی، پوشش‌های اضافی بیمه درمان تکمیلی دی را شامل می‌شوند.

۳. گستردگی جبران هزینه‌های پاراکلینیکی

بیمه درمان تکمیلی دی جبران هزینه‌های تعداد زیادی از درمان‌های پاراکلینیک را به عهده می‌گیرد.

جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، رادیوگرافی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، فیزیوتراپی و نوار قلب، با سقف تعهد ۱۰ درصد سالیانه.

جبران هزینه‌های تست آلرژی، تست ورزش، تست تنفسی اسپیرومتری، نوار عصب، نوار عضله، نوار مغز، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، بینایی سنجی، شنوایی‌ سنجی، آنژیوگرافی چشم، هولتر مانیتورینگ قلب، با سقف تعهد ۱۰ درصد تعهد پایه سالیانه برای هر نفر.

جبران هزینه‌های ویزیت و دارو، خدمات اورژانس غیر بستری تا سقف ۵ درصد تعهد.

جبران هزینه‌های ماموگرافی، سونوگرافی، انواع اسکن و ام آر آی، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی استرس اکو، دانسیتومتری تا حداکثر ۲۰ درصد تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه شده.

جبران هزینه‌های دندان‌پزشکی حداکثر تا میزان ۱۰ ‌درصد سقف تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌ شده.

هزینه‌های دندان‌پزشکی براساس تعرفه‌ای محاسبه و پرداخت می‌شود که سالانه سندیکای بیمه‌گران ایران با هماهنگی شرکت‌های بیمه، تنظیم و به آنها ارسال می‌کند.

برای انجام خدمات پاراکلینیکی و دریافت هزینه آن از بیمه درمان تکمیلی دی، در مراکز طرف قرارداد بیمه نیاز به معرفی‌نامه دارید. همچنین در مراکزی طرف قرارداد نیستند با این مدارک برای دریافت هزینه اقدامات پاراکلینیکی حاضر شوید:

۱. دستور پزشک شامل دستور انجام هزینه سرپایی و تشخیصی همراه با مهر پزشک

۲. اصل قبض رسید صندوق و اصل فاکتور همراه با مهر مرکز درمانی

۳. مدرکی از نتیجه انجام درمان، شامل تصویر یا جواب

پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی دی

این بیمه هم مانند سایر بیمه‌های تکمیلی شامل پوشش‌های اصلی و فرعی می‌شود. پوشش‌های فرعی را با پرداخت حق بیمه اضافی می‌توانید دریافت کنید.

۱. پوشش‌های اصلی بیمه درمان تکمیلی دی

جبران هزینه‌های آمبولانس و فوریت‌های پزشکی در صورتی‌که بیمه شده بستری شود یا طبق دستور پزشک به سایر مراکز درمانی منتقل شده باشد.

پرداخت هزینه‌های بیمارستانی شامل بستری، شیمی درمانی، آنژیوگرافی قلب، جراحی، رادیوتراپی، گامانایف و سنگ‌شکن. و همچنین هزینه‌های اعمال جراحی Day Care که به جراحی‌های یک روزه و سرپایی گفته می‌شود و بیمار کمتر از یک روز نیاز به مراقبت در مرکز درمانی دارد.

جبران هزینه‌های همراه بیماران زیر ۷ سال و بالای ۷۰ ساله.

۲. پوشش‌های فرعی یا اضافی

افزایش سقف جبران هزینه‌های اعمال جراحی مرتبط با سرطان، گامانایف، پیوند ریه و کبد و کلیه، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به‌استثنای دیسک ستون فقرات)

جبران هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین تا ۵۰ درصد سقف تعهدات سالانه.

درصورتیکه بیمه درمان تکمیلی دی شما پوشش زایمان داشته باشد هزینه تشخیص بیماری‌ها و ناهنجاری‌های جنین حداکثر تا ۵۰ درصد تعهد زایمان، پوشش داده می‌شود.

اگر پوشش زایمان دریافت کنید، برای دریافت پوشش هزینه‌های مربوط به درمان نازایی و ناباروری که شامل جراحی مرتبط، IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن وIVF می‌شود به صورت یک پوشش مستقل مجاز هستید.

دوره انتظار استفاده از پوشش بندی که در بالا گفته شد، برای گروه‌های زیر ۲۵۰ نفر به مدت ۹ ماه، از۲۵۰ نفر الی ۱۰۰۰ نفر به مدت ۶ ماه و برای گروه‌های بالای ۱۰۰۰ نفر، دوره انتظار ندارد.

هزینه‌های جراحی چشمی به تشخیص پزشک شامل جراحی عیوب انکساری چشم، نزدیک‌بینی، آستیگمات، دوربینی و… حداکثر تا ۱۰ درصد تعهد سالانه به ازای هر چشم هر نفر.

پرداخت هزینه اعمال مجاز سرپایی شامل گچ‌گیری، بخیه، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست، شکستگی و دررفتگی، ختنه، کرایوتراپی، بیوپسی و لیزر درمانی تا سقف ۱۰ درصد تعهدات سالانه برای هر نفر.

گروه‌های بالای ۱۰۰۰ نفر از جبران هزینه‌های تهیه اعضای طبیعی بدن حداکثر به میزان تعهد پایه سالیانه برخوردارند.

جبران هزینه تهیه اوروتز در صورتی که بلافاصله بعد از عمل جراحی با تایید پزشک مورد اعتماد بیمه‌گر مورد نیاز باشد، حداکثر تا ۲ درصد سقف تعهد پایه سالانه.

هزینه‌های پاراکلینیکی که در قسمت مزایای خرید بیمه درمان تکمیلی دی گفته شد، نیز جزء پوشش‌های اضافی بیمه تکمیلی دی هستند.

محدودیت‌ها و استثنائات بیمه درمان تکمیلی دی

عدم پوشش هزینه‌های مربوط به عیوب مادرزادی، معلولیت ذهنی و از کار افتادگی

عدم پرداخت هزینه برای اعمال مجرمانه یا خودکشی منجر به درمان

ترک اعتیاد

سقط جنین غیرقانونی و بدون مدارک قانونی پزشکی

هزینه بستری بیمار در اتاق خصوصی. (این مورد با تشخیص پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه، قابل پرداخت است)

هزینه‌های همراه بیماران بین ۷ تا ۷۰ سال. (این مورد با تشخیص پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه، قابل پرداخت است)

جراحی فک یا لثه (مگر در شرایطی که عمل زیبایی نباشد و وجود تومور یا حادثه باعث این عمل شده باشد)

عدم پرداخت هزینه‌های اعمال جراحی زیبایی و آرایشی بهداشتی. (این مورد با تشخیص پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه، قابل پرداخت است)

حوادث طبیعی مانند زلزله و سیل، جنگ و انواع شورش، عملیات نظامی و…

به‌جز این محدودیت‌ها، در بعضی موارد نیاز به تایید پزشک مورد اعتماد شرکت بیمه پیش از انجام عمل جراحی دارید. لیست این اعمال جراحی را در زیر ببینید:

جراحی‌های چشم: افتادگی پلک، استرابیسم یا انحراف چشم، جراحی‌هایی هستند که برای دریافت هزینه‌های آن از بیمه درمان تکمیلی دی نیاز به گزارش پریمتری، معاینه توسط پزشک مورد اعتماد شرکت بیمه و گواهی پزشک درمانگر شامل علت و نوع بیماری دارید.

جراحی‌های بینی: جراحی رینوپلاستی در لیست تعهدات بیمه درمان تکمیلی دی نیست و بقیه جراحی‌ها هم نیاز به گواهی پزشکی درمان‌گر که شامل نوع و علت بیماری و کلیشه و گزارش سی‌تی‌اسکن و رادیوگرافی باشد دارد.

جراحی لیزیک یا رفع عیوب انکساری چشم: نیاز به گواهی پزشک که شامل نوع و علت بیماری است و همچنین نیاز به برگه اپتومتری به همراه نمره چشم کامپیوتری دارد.

هرنی شکمی: نیاز به معاینه توسط پزشک مورد اعتماد شرکت بیمه دی و همچنین گواهی پزشک درمانگر که شامل نوع و علت بیماری باشد به همراه برگه سونوگرافی.

جراحی‌های پلاستیک: همه جراحی‌های پلاستیک نیازمند گواهی پزشک درمانگر مبنی بر نوع و علت بیماری و همچنین انجام معاینه توسط پزشک مورد اعتماد بیمه‌گر هستند.

جراحی چاقی مفرط: نیازمند معاینه بالینی توسط پزشک مورد اعتماد شرکت بیمه

بیماری‌های اعصاب و روان: این دسته از بیماری‌ها هم برای دریافت جبران هزینه‌ها نیازمند گواهی پزشک درمانگر به همراه مهر پزشک مورد اعتماد شرکت بیمه دی هستند.

استعلام بیمه درمان تکمیلی دی

برای استعلام قیمت بیمه درمان تکمیلی دی کافیست به صفحه بیمه تکمیلی بیمه بازار مراجعه کنید و با وارد کردن نوع بیمه‌ای که درخواست دارید (شامل بیمه درمان تکمیلی انفرادی، خانوادگی یا سازمانی)، و وارد کردن اطلاعات بیمه‌گر اصلی و افراد تحت تکفل (شامل بازه سنی و نام بیمه‌نامه پایه) محاسبه قیمت بیمه درمان تکمیلی دی را ببینید و آن را با سایر بیمه‌ها مقایسه کنید.

نحوه دریافت خسارت از بیمه درمان تکمیلی دی

اگر مرکز درمانی‌ای که از آنجا خدمات می‌گیرید طرف قرارداد شرکت بیمه دی باشد همراه داشتن معرفی‌نامه کافیست. در این صورت از ابتدا هزینه‌ای که به عهده بیمه‌گر است را پرداخت نمی‌کنید و شامل فرایند دریافت خسارت هم نخواهید شد.

درصورتیکه از مراکز درمانی غیر طرف قرارداد استفاده می‌‌کنید، پس از ترخیص و تسویه حساب، همه مدارک بیمارستانی دارای مهر بیمارستان و گواهی پزشک را برای شرکت بیمه دی ارسال کنید. هزینه‌ها برابر با مفاد قرارداد بیمه و تعرفه بستری و درمان در بیمارستان‌های طرف قرارداد هم درجه و فرانشیز مربوطه محاسبه و پرداخت می‌شود.

در صورتی که حق‌الزحمه پزشکان در صورتحساب نوشته نشده باشد، این مبلغ بر اساس مفاد قرارداد با آن مراکز یا مراکز هم‌درجه پرداخت می‌‌شود.

درصورتی که مرکز درمانی با بیمه‌گر پایه‌ی شما هم قرارداد نداشته باشد، ابتدا باید با اصل مدارک به بیمه‌گر پایه مراجه و سهم آن را بگیرید. سپس کپی برابر اصل همان مدارک و گواهی مبلغ پرداختی بیمه‌گر پایه را تحویل شکرت بیمه دی دهید.

عملکرد بیمه درمان تکمیلی دی از سال 1401 تا 1402

خرید آنلاین بیمه تکمیلی دی از بیمه بازار

انتخاب یک بیمه درمان تکمیلی کاربردی، انتخابی هوشمندانه است. چون نیاز دارید که بین سطح و کیفیت پوشش‌ها و میزان بودجه و هزینه، تعادل برقرار کنید. برای کاهش سختی‌های این انتخاب، بیمه‌بازار کنار شماست تا با مقایسه آنلاین بیمه‌ها و ساده‌سازی فرایند مقایسه و تصمیم‌گیری، بهترین بیمه درمان تکمیلی را برای خود، کارمندان سازمان یا افراد خانواده‌تان تهیه کنید.

صفحات مرتبط:

بیمه عمر دی