بیمه تکمیلی ملت برای جبران بخشی از هزینههای درمانی، در قالب طرحهای مختلف انفرادی و گروهی ارائه میشود. طرحهای انفرادی این شرکت در ۶ سطح پایه، برنزی، نقرهای، طلایی، ممتاز و ویژه قرار دارند و سقف تعهدات آنها با یکدیگر متفاوت است. بیمه ملت همچنین برای کسبوکارهای کوچک و متوسط و سازمانها، بیمه درمان گروهی ارائه میکند.
- طرحهای انفرادی شامل پایه، برنزی، نقرهای، طلایی، ممتاز و ویژه هستند.
- سقف تعهدات بسته به طرح انتخابی تغییر میکند.
- فرانشیز اعلامشده برای تمام طرحها ۲۰٪ است.
- حق بیمه ماهانه طرحها در سال ۱۴۰۵ از ۴۶۸,۰۰۰ تا ۱,۱۲۳,۰۰۰ تومان متغیر است.
- سقف تعهدات بستری و جراحی عمومی از ۳۰ میلیون تومان در طرح پایه تا ۱۲۰ میلیون تومان در طرح ویژه تعیین شده است.
- برای زایمان و نازایی، سقف تعهدات از ۶ میلیون تا ۲۴ میلیون تومان است.
- بیمه درمان SME ملت برای کسبوکارهای دارای حداقل ۱۵ نفر نیرو قابل استفاده است.
هزینه بیمه تکمیلی ملت
قیمت بیمه تکمیلی ملت به سطح طرح انتخابی بستگی دارد. در سال ۱۴۰۵، طرح پایه کمترین حق بیمه را دارد و با افزایش سطح پوشش، مبلغ پرداختی نیز بیشتر میشود.
حق بیمه بیمه تکمیلی ملت در سال ۱۴۰۵
در جدول زیر حق بیمه ماهانه و سالانه بیمه تکمیلی انفرادی ملت را مشاهده میکنید:
|
طرح |
حق بیمه ماهانه (تومان) |
حق بیمه سالانه (تومان) |
|
پایه |
468,000 |
5,616,000 |
|
برنزی |
536,000 |
6,432,000 |
|
نقرهای |
589,700 |
7,076,400 |
|
طلایی |
637,000 |
7,644,000 |
|
ممتاز |
1,035,000 |
12,420,000 |
|
ویژه |
1,123,000 |
13,476,000 |
خرید بیمه تکمیلی ملت از بیمه بازار
برای خرید بیمه درمان، پس از ورود به بیمه تکمیلی ملت بیمهبازار، اطلاعات خود را وارد کنید، سپس طرحهای مختلف بیمه درمان را مشاهده کرده و سقف تعهدات و حق بیمه آنها را مقایسه کنید. پس از انتخاب طرح موردنظر، امکان خرید قسطی بیمه درمان از بیمهبازار وجود دارد.
انواع بیمه تکمیلی ملت
محصولات درمانی بیمه ملت به 3 گروه تقسیم میشوند:
- بیمه درمان انفرادی ویژه بیمهشدگان زندگی: شامل ۶ طرح پایه، برنزی، نقرهای، طلایی، ممتاز و ویژه.
- بیمه درمان SME: برای کسبوکارهای کوچک و متوسط با حداقل ۱۵ نفر نیرو.
- بیمه درمان گروهی: برای شرکتها، سازمانها، موسسات و گروههای واجد شرایط.
جدول تعهدات بیمه تکمیلی ملت ۱۴۰۵
در جدول زیر پوششها و تعرفه بیمه تکمیلی ملت را مشاهده میکنید:
|
نوع پوشش |
پایه (تومان) |
برنزی (تومان) |
نقرهای (تومان) |
طلایی (تومان) |
ممتاز (تومان) |
ویژه (تومان) |
|
بستری و جراحی عمومی |
30,000,000 |
40,000,000 |
50,000,000 |
60,000,000 |
100,000,000 |
120,000,000 |
|
اعمال جراحی تخصصی |
60,000,000 |
80,000,000 |
100,000,000 |
120,000,000 |
200,000,000 |
240,000,000 |
|
زایمان |
6,000,000 |
8,000,000 |
10,000,000 |
12,000,000 |
20,000,000 |
24,000,000 |
|
نازایی و ناباروری |
6,000,000 |
8,000,000 |
10,000,000 |
12,000,000 |
20,000,000 |
24,000,000 |
|
غربالگری / ناهنجاری جنین |
1,500,000 |
2,000,000 |
2,500,000 |
3,000,000 |
5,000,000 |
6,000,000 |
|
پاراکلینیکی گروه ۱ |
3,000,000 |
4,000,000 |
5,000,000 |
6,000,000 |
10,000,000 |
12,000,000 |
|
پاراکلینیکی گروه ۲ |
3,000,000 |
4,000,000 |
5,000,000 |
6,000,000 |
10,000,000 |
12,000,000 |
|
جراحیهای سرپایی |
1,500,000 |
2,000,000 |
2,500,000 |
3,000,000 |
5,000,000 |
6,000,000 |
|
آزمایشگاه |
3,000,000 |
4,000,000 |
5,000,000 |
6,000,000 |
10,000,000 |
12,000,000 |
|
رفع عیوب انکساری |
300,000 |
400,000 |
500,000 |
600,000 |
1,000,000 |
1,200,000 |
|
ویزیت و دارو |
750,000 |
1,000,000 |
1,250,000 |
1,500,000 |
2,500,000 |
3,000,000 |
|
دندانپزشکی |
ندارد |
ندارد |
ندارد |
ندارد |
7,500,000 |
9,000,000 |
|
عینک |
300,000 |
400,000 |
500,000 |
600,000 |
1,000,000 |
1,200,000 |
|
فرانشیز |
۲۰٪ |
۲۰٪ |
۲۰٪ |
۲۰٪ |
۲۰٪ |
۲۰٪ |
شرایط بیمه تکمیلی ملت
شرایط استفاده از بیمه تکمیلی ملت با توجه به نوع قرارداد و طرح انتخابی متفاوت است. مهمترین شرایط بیمه تکمیلی ملت عبارتاند از:
- پوشش انفرادی برای افراد تا سن ۷۰ سال ارائه میشود.
- فرانشیز اعلامشده برای تمام طرحها ۲۰٪ است.
- برای بیمه درمان SME، حداقل ۱۵ نفر نیرو برای تشکیل گروه مورد نیاز است.
- سقف تعهدات درمانی به سطح طرح انتخابی وابسته است.
دوره انتظار بیمه تکمیلی ملت
دوره انتظار در بیمه تکمیلی انفرادی ملت به این صورت است:
|
نوع پوشش |
دوره انتظار |
|
بستری و بیماریهای عمومی |
۳ ماه |
|
زایمان |
۹ ماه |
|
سایر تعهدات |
۲ ماه |
در صورتی که بیمهشده سابقه بیمه تکمیلی داشته باشد، امکان حذف دوره انتظار وجود دارد.
آمار عملکرد بیمه تکمیلی ملت
بر اساس آمار عملکرد رشته درمان بیمه ملت از ابتدای سال تا پایان تیر ۱۴۰۵، حجم فعالیت این رشته به شرح زیر بوده است:
|
شاخص |
مقدار |
|
حق بیمه تولیدی |
9,938,177.6 میلیون تومان |
|
رشد حق بیمه تولیدی |
135.09٪ |
|
تعداد بیمهنامه |
12,161 فقره |
|
تغییر تعداد بیمهنامه |
41.48٪ کاهش |
|
خسارت پرداختی |
4,388,923.6 میلیون تومان |
|
رشد خسارت پرداختی |
83.53٪ |
|
تعداد موارد خسارت |
521,993 مورد |
|
رشد تعداد خسارت |
26.32٪ |
|
نسبت خسارت |
44.16٪ |
|
تغییر نسبت خسارت |
12.41 واحد کاهش |
تحلیل عملکرد بیمه تکمیلی ملت به زبان ساده
آمار چهار ماه نخست سال ۱۴۰۵ نشان میدهد رشته درمان بیمه ملت در این دوره با افزایش قابل توجه حق بیمه تولیدی همراه بوده است. حق بیمه تولیدی به حدود ۹,۹۳۸ میلیارد تومان رسیده و نسبت به دوره مبنا ۱۳۵.۰۹٪ رشد داشته است. در مقابل، تعداد بیمهنامهها به ۱۲,۱۶۱ فقره رسیده که کاهش ۴۱.۴۸٪ را نشان میدهد. در نتیجه، میانگین حق بیمه تولیدی به ازای هر بیمهنامه حدود ۸۱۷ میلیون تومان محاسبه میشود. این اختلاف میان رشد حق بیمه و تعداد قراردادها میتواند با افزایش اندازه یا ارزش متوسط قراردادها مرتبط باشد، هرچند از این آمار بهتنهایی نمیتوان درباره علت دقیق آن نتیجهگیری کرد.
از سوی دیگر، بیمه ملت در این دوره ۴,۳۸۸.۹ میلیارد تومان خسارت پرداخت کرده و تعداد موارد خسارت به ۵۲۱,۹۹۳ مورد رسیده است. میانگین خسارت پرداختی به ازای هر مورد حدود ۸.۴۱ میلیون تومان بوده است. نسبت خسارت رشته درمان نیز ۴۴.۱۶٪ ثبت شده و نسبت به دوره مبنا ۱۲.۴۱ واحد کاهش داشته است. این شاخص نشان میدهد میزان خسارت پرداختی در مقایسه با حق بیمه تولیدی کمتر از ۵۰ درصد بوده است؛ با این حال، نسبت خسارت بهتنهایی برای ارزیابی کامل کیفیت خدمات یا وضعیت مالی یک شرکت کافی نیست.
تعداد شکایات بیمه تکمیلی ملت
در چهار ماه نخست سال ۱۴۰۵، برای رشته درمان بیمه ملت در مجموع ۵۵ شکایت ثبت شده است. از این تعداد، ۵۳ مورد مختومه و ۲ مورد همچنان در حال رسیدگی بودهاند.
|
شاخص |
تعداد |
|
کل شکایات ثبتشده |
55 |
|
شکایات رسیدگیشده |
53 |
|
شکایات وارد |
10 |
|
شکایات ناوارد |
43 |
|
شکایات در حال رسیدگی |
2 |
تحلیل وضعیت رسیدگی به شکایات بیمه تکمیلی ملت
از ۵۳ شکایت مختومه، ۱۰ مورد وارد و ۴۳ مورد ناوارد تشخیص داده شده است. بنابراین سهم شکایات وارد از پروندههای مختومه حدود ۱۸.۹٪ بوده است.همچنین در پایان دوره مورد بررسی فقط ۲ پرونده در حال رسیدگی باقی مانده است. این رقم در مقایسه با ۵۳ پرونده مختومه، حجم محدودی از پروندههای باز را نشان میدهد.